自体血液回收在非体外循环冠脉搭桥术中的应用

练敏 李献凤 贲世军

(广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院手术室,广西柳州545005)

非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)是近年来治疗冠心病的常用术式,由于多数患者术中出血量大而需输注大量异体血,利用血液回收机行术中自体血液回收则可减少异体血的使用,达到节约用血的目的。我院2008年11月～2010年5月对12例OPCAB患者进行术中自体血液回收,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择心胸外科患高血压、冠心病、不稳定性心绞痛、陈旧性心梗而实施OPCAB患者24例,均为男性,年龄52～68岁,体重67～76 kg,心功能Ⅱ～Ⅲ级,术前均无贫血和凝血功能障碍,搭桥数量2～4根。将24例患者随机分为两组,每组12例。所有患者行全身麻醉,动脉穿刺置管及颈内静脉穿刺置管,术中监测心电图、直接动脉压和中心静脉压。

1.2 方法 观察组使用自体-3 000P型血液回收机(北京京精医疗设备有限公司)及一次性使用套材。检查并安装好血液回收储血罐,另用0.9%氯化钠溶液250 ml内加肝素12 500U作为抗凝液,连接手术室负压吸引装置,先用抗凝液50 ml预充整个回收管道系统,然后从切皮开始即通过管道将术野失血回收,使之与抗凝液比为5∶1左右。待回收储血罐内血液量＞500 ml时,开始安装并启用装碗、洗涤、排空处理系统,最后将浓缩红细胞悬液回注血袋内保存备用。而红细胞碎片、游离血红蛋白和抗凝剂等则分流入废物袋内。浓缩碗选 225 ml或125 ml,洗涤生理盐水每次1 500～2 000 ml。

1.3 术中输液 24例患者术中输液按手术需要,经外周及中心静脉输注乳酸林格氏液、万汶或长源雪安以维持有效循环血量的平稳。观察组待手术主要步骤完成肝素化拮抗前,将回输处理后的红细胞悬液回输给患者或补充输注一定量的库血;对照组根据术中出血量补充库血。

1.4 监测记录指标记录术中出血量和异体血输注量,术前及术后1 h血常规,两组资料数据以均数±标准差表示,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、手术时间、出血量比较差异无显著意义(P＞0.05)(表1)。

表1 两组患者一般资料和术中情况比较

2.2 观察组平均每例回收血量(1 420±600)ml,回输量(680±280)ml,于手术主要步骤完成肝素化拮抗前回输,输注过程无不良反应。术毕1 h血常规、激活凝血时间(ACT)监测均在正常范围,两组术中输血量情况比较(表2)。

表2 两组术中输血量及术前、术后1 h HCT比较

3 讨论

3.1 75%的冠脉搭桥术需要输血,而OPCAB术中不能使用体外循环机对失血进行再循环利用[1]。术中自体血液回收技术作为一种血液保护方式,用于手术术野污染最小、出血量大且全身施行抗凝疗法的心血管外科术中是最好的适应症[2]。术中自体血液回收技术是将手术中患者失血通过特制的负压抗凝装置回收至血液回收系统,进行离心、清洗后将浓缩的红细胞再回输给患者[3]。它通过血液回收机可将70%以上的术野失血回收再利用,清洗浓缩后HCT可达55%～65%,能立即发挥携氧功能,补充血容量,维持有效循环,避免了大量输入异体血可能引发的并发症,如艾滋病、梅毒、肝炎等的传播,另外,还能解决稀有血型输血需求。

3.2 术中自体血液回收是与患者的出血速度成正比的回收,回收的血液通常不需要运转、配型及组织相容性检验等,可在短时间内快速清洗红细胞回输给患者,避免了因失血过多、过快、血源供应不及时而危及患者生命的问题,降低了人为差错所致的不相容性输血。另外,还可缓解血源紧张,减少库血输入量,且自体血温符合生理需求。12例观察组手术患者表明,失血回收率可达91%,清洗后回输量达出血量的47%,异体血输注量减少了70%,术中失血量得到了充分利用。

3.3 自体血液回收过程中应严格把好无菌操作关,以防血液污染。经过血液回收机处理的自体血回输体内后,不会发生免疫反应,术后感染的机会也较输异体血少[4]。

3.4 血液回收机对血细胞进行洗涤时,会造成血浆蛋白的丢失,因此,对于回输血量大(＞1 200 ml)的病例,应适当补充血浆或白蛋白以维持血容量的稳定。本组病例自体血回输低于1 200 ml,虽然术后1 h的HCT比术前减少,仍在正常范围,与对照组术中完全接受异体输血者效果相仿。此外,负压吸引的大小直接与浓缩红细胞的质量有关,负压过大,血液红细胞越容易破坏,所以应将负压吸引力调节在6.5 kPa以下为宜。

3.5 经回收的血液,虽然用大量的生理盐水洗涤,仍含有少量的抗凝剂,另加上OPCAB术中亦采用肝素抗凝化,可影响到血液的凝血机制,因此,进行自体血液回输后,应检测激活凝血时间(ACT),如果ACT延长,应给予少量的鱼精蛋白或钙剂中和体内残余的抗凝剂。

[1] 田路.心脏手术的输血问题[J].中国输血杂志,2003,16(6): 440-444.

[2] 张凤霞,赵砚丽,程彤,等.回收式自体输血在70例手术中的应用体会[J].中华麻醉学杂志,2001,21(9):571-572.

[3] 龙村.体外循环手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:394.

[4] 周柏发,肖玉,刘凤英.输血对脑膜瘤患者术后感染的影响观察[J].中国输血杂志,2001,14(3):141-143.