宫腹腔镜联合手术的护理体会

黄 莹

(广西壮族自治区妇幼保健院妇二科，南宁市 530003)

微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。目前宫腔镜和腹腔镜已联合应用到妇科手术的诊治当中［1］。现对本院妇科2006年1月至2010年12月采用宫腔镜、腹腔镜联合手术的80例患者的护理分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2010年12月经本院彩色B超或宫腔镜检查确诊，并采用宫腔镜、腹腔镜联合手术的患者80例，年龄28～42岁，平均年龄(34±5.6)岁。病例分析初步结果:卵巢囊肿23例(其中合并黏膜下子宫肌瘤5例，合并子宫内膜息肉8例，合并输卵管梗阻10例)，宫腔粘连6例，子宫完全纵隔5例，输卵管梗阻44例(其中合并黏膜下子宫肌瘤2例，合并子宫不全纵隔10例，合并子宫内膜息肉8例)，宫内节育环嵌顿2例。

1.2 手术方法 手术均采用气管插管全身麻醉，患者采取膀胱截石位。医生进行腹腔镜探查，并严密监视屏幕显示情况，在腹腔镜进入体内进行检查后，确立下一步手术。同时进行宫腔镜手术，在操作过程中，严密监测患者生命体征、子宫内压力、液体流量及流速、仪器运行等情况，防止电灼伤、水中毒以及仪器异常等状况的出现。

2 临床护理

2.1 术前准备 首先做好患者及家属的心理指导，介绍手术的安全性和可靠性，以解除患者和家人的恐惧，积极配合调整生理心理状态。手术前询问病人月经周期，以便确定手术时间，一般安排在月经周期的前12 d内，即子宫内膜增生期进行手术，此时子宫内膜较薄，镜下视野宽大而易于观察，便于手术进行。常规术前检查，包括血、尿常规、血型检查及肝、肾、凝血功能、传染病、心电图、B超检查，合并卵巢囊肿和子宫肌瘤者还需检验AFP及CA-125等。术前清洁皮肤，特别是脐部，使用石蜡油棉球对脐部污垢进行清洗。术前以2%碘伏进行阴道冲洗，每天2次。术前1 d口服米非司酮100 mg软化宫颈，以利于手术操作。术前1 d进行肠道准备，番泻叶10 g泡茶饮，嘱患者少进食蔬菜、水果等高纤维的食物，晚餐后询问患者排便情况，必要时清洁灌肠，术前12 h不能进食，8 h禁水。

2.2 术后护理 ①常规护理:患者麻醉未清醒时，采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。完全清醒后，即可垫枕头。术后常规心电监护4 h，每30 min记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，4 h后改为每4 h测量记录1次。患者术中使用CO2建立人工气腹，术后常规吸氧2 h，氧气流量3～4 l/min，防止发生高碳酸血症。冬季术中使用的灌注液温度过低，术后患者会出现寒战及体温下降，注意采取保暖措施。术后6 h患者可进流质饮食，肛门排气后改为半流质，排便后改为普食。术后留置尿管8 h，拔除尿管后，嘱患者多饮水，及时排尿，预防尿路感染，鼓励患者下床活动。②病情观察:注意观察患者神志、面色、精神状态，腹部伤口敷料有无渗血、渗液，观察腹痛的情况、性质，观察阴道流血情况。

2.3 并发症的防治和护理

2.3.1 稀释性低钠血症 此症是由于手术时间长，术中膨宫液的用量大，血容量增加，稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。本组发生2例，患者出现血压升高，恶心呕吐加剧，头晕、头痛，遵医嘱缓慢滴注5%氯化钠溶液，滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜而引起静脉血栓，输液局部用热毛巾湿敷，有利于预防血栓性静脉炎。及时复查血常规、电解质。

2.3.2 出血 本组2例子宫黏膜下肌瘤切除，术中出血较多，术中置双腔气囊导尿管压迫止血。术后注意观察引流液的量和性质，以及阴道出血的情况，遵医嘱使用止血药，保持外阴清洁，预防感染。术后24 h视出血情况取出导尿管。

2.3.3 皮下气肿 本组发生1例皮下积气，量比较少，无需处理［2］。严密观察病情变化，尤其是呼吸的变化，延长术后吸氧时间，及时抽取动脉血查血气分析。

2.3.4 外阴水肿 由于手术时间长，手术器械长时间压迫所致，本组发生2例，给予50%硫酸镁溶液湿热敷外阴，每天2次。湿敷前检查外阴有无损伤，以免造成患者的不适。

2.3.5 CO2吸收引起的并发症 CO2经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境对膈神经产生刺激，造成术后膈神经牵拉性疼痛，引起肩膀和肋骨的疼痛。本组30例患者出现不同程度的疼痛，术后常规吸氧，以利于CO2排出。鼓励患者早期下床活动，配合中频脉冲电理疗。

2.4 出院指导 患者术后3 d切口拆线可以出院，术后1个月禁盆浴、禁性生活，黏膜下子宫肌瘤切除术后2个月内阴道少量流血、流液均属正常现象，开始为少量血液，于1周内逐渐转变为淡红色血水，继而为黄色水样，最后为无色水样排液，术后2个月禁性生活［3］。术后应用雌、孕激素周期治疗，加速子宫内膜修复及预防宫腔粘连。建议手术后恢复第一次月经、月经干净后2～3 d回院复查。子宫纵隔切除、宫腔粘连分离术后，放置宫内节育器的患者，术后3个月回院行宫腔镜检查及节育器取出术。

宫腔镜、腹腔镜联合应用于妇科手术中，使其诊治疾病的范围增宽，而且手术视野清晰，操作准确，可进行子宫腔内外的疾病治疗或者宫腔内外双向治疗，为过去的一些没有合适手段进行治疗的疾患找到了一种诊治方法。对于宫腔盆腔合并病变采用此种联合治疗方法，使得疾病的诊断和治疗可以同步实施。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜手术在妇科手术治疗中起到了很好的手术效果，充分体现出了微创手术的优越性，但宫腹腔镜手术相对复杂，必须做好手术前准备，术后严密观察，及早妥善处理各种并发症，以增强手术的安全性，减轻患者的痛苦。

［1］陈韵洁，于 江，俸 珊.宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术137例体会［J］.广西医科大学学报，2006，23(6):1003.

［2］沈 芳.宫腹腔镜联合手术33例的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(26):6496 －6497.

［3］杨凤雄.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的护理［J］.微创医学，2010，2(87):1673 －6575.