病毒性肝炎是由哪些病毒引起的？该如何预防？

《微生物与感染》编辑部

复旦大学上海医学院，上海 200032

Q：病毒性肝炎是由哪些病毒引起的？该如何预防?

A：引起病毒性肝炎的病毒种类很多，除主要感染肝脏引起肝炎与肝细胞坏死的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒外，一些全身性病毒也可感染肝脏，引起肝炎。例如疱疹病毒科的巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒以及麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，但是这些病毒感染的主要脏器不是肝脏，虽然也引起肝炎，但不称为肝炎病毒。

其实病毒性肝炎只是从临床共有症状及病理变化归纳的一大类疾病。从病毒学角度分析甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的生物学特性，它们互相之间几乎没有共同点。

甲型肝炎病毒是1973 年Feinstone 在合作研究轮状病毒时，采用免疫电镜技术首先在患者粪便中发现的，以后经细胞培养，提取核酸证实属于小RNA病毒科。甲型肝炎病毒基因组结构与肠道病毒科的其他病毒相似，在过去定位为肠道病毒72型，但目前不再归入肠道病毒，而单独归为肝炎病毒。乙型肝炎病毒的研究始于1963 年左右Blumberg研究人类血清多态性时发现HBsAg，它为界于RNA病毒与DNA病毒之间的嗜肝DNA病毒科 (Hepadnaviridae)。早年曾将丙型肝炎和戊型肝炎统称为非甲非乙型肝炎。苏联Balayan自身吞服某病毒感染源造成人工感染，1987年Reyes将该病毒克隆成功，发现为RNA 病毒，定名为戊型肝炎病毒，根据病毒的形态及基因组归为杯状病毒科 (Caliciviridae)。1989年Choo等用来自肝炎患者的血液进行分子克隆，获得病毒RNA 基因组，正式将该病毒命名为丙型肝炎病毒，并归类为黄病毒科 (Flaviviridae)。丁型肝炎病毒是Rizzeto对乙型肝炎患者肝组织做免疫组化染色发现抗原后进一步研究所发现。丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，本身不能独立复制，必须与乙型肝炎病毒并存，其外壳必须是HBsAg。如此众多的肝炎病毒，共有特点是在肝细胞内复制，并通过破坏肝细胞，或因宿主的免疫应答而造成肝细胞损伤。

有趣的是，除甲型肝炎病毒可在细胞培养中增殖外，其他肝炎病毒都不能按常规培养方法培养，而且只有少数灵长类动物可被肝炎病毒感染。这些特性是否与肝脏的生理特性相关，值得考虑。

已知甲、戊型肝炎是经口感染，而且几乎不会造成慢性感染。因此，注意饮食及饮用水的卫生，可有效预防这两种肝炎。甲型肝炎已有预防性疫苗，接种后效果显著。戊型肝炎的预防性疫苗也在研发中。乙型肝炎与丙型肝炎不仅可引起急性肝炎，还可引起持续性感染，部分可发展为肝硬化，甚至肝癌。这两种肝炎主要通过血源传播，也可经性传播，部分还可母婴传播。对乙型肝炎，我国已有严格的血制品管理，加上有效的乙型肝炎预防性疫苗，因此可以有效预防。目前尚无丙型肝炎疫苗，对其的预防主要靠血源管理。此外，防止性传播及加强毒品管理也是重要的预防措施。