浅谈儿童X线检查的现状及合理化防护

朱小忠，张晓明，张彦彩

（甘肃省中医院影像中心，甘肃兰州730050）

浅谈儿童X线检查的现状及合理化防护

朱小忠，张晓明，张彦彩

（甘肃省中医院影像中心，甘肃兰州730050）

针对目前儿童接受X线检查呈上升趋势的状况，简单分析这种现状的原因，提出X线检查对儿童健康存在潜在危害，要求临床医生尤其是儿科医生和放射科医生要高度重视，严格贯彻X线应用的正当化、合理化、最优化原则。同时加强这方面宣传学习力度，避免不必要的X线检查，使儿童X线检查受照剂量减少到最低程度，最大程度的保护儿童的健康。

儿童；X线检查现状；合理化防护

X线检查在现代医学诊断中是不可缺少的一个途径，而X线检查在给临床诊断带来益处的同时也给患者带来身体的损害。近年来，随着人们生活水平的提高以及保健意识的增强，X线检查越来越广泛地应用于儿科患者，虽然可以获得了更多的诊断信息，但X线检查辐射剂量却对婴幼儿带来危害。目前儿科C T检查大约占日常调查的10%[1]。儿童细胞分裂活跃，生命周期长，对X射线十分敏感，辐射诱发癌症的可能性大，年龄越小风险越高[2]。Brenner[3]等发现由于C T辐射导致儿童患癌症的死亡风险呈上升趋势。他们推测C T辐射导致终身癌症死亡率相关风险在1岁儿童腹部C T检查是0.18%，头部C T检查是0.07%。低辐射水平就可导致潜在的致癌效应和基因变异，并遗传给受辐射者的下一代。因此，合理应用儿童的X线检查，不断加强和完善患儿的防护，防止和减少照射损害等成为了亟待研究的重要课题[4]。但放射防护又是比较复杂和容易被忽视的问题。

1 X线对儿童辐射影响

X线照射生物体时，与机体细胞、组织、体液等物质相互作用，引起物质的原子或分子电离，因而可以直接破坏机体内某些大分子结构，如使蛋白分子链断裂、核糖核酸或脱氧核糖核酸的断裂、破坏一些对物质代谢有重要意义的酶等，甚至可直接损伤细胞结构。儿童是辐射损伤的高危人群之一。从放射生物学理论分析，一种组织的放射敏感性与细胞的分裂活动成正比，儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃，较成年人敏感得多，且年龄越小越敏感。如果短时间内接受较多次数或大剂量的X光照射，危害就会慢慢累积，造成对机体细胞不可弥补的损害，将来诱发癌症等病的几率将大大增加。

2 婴幼儿X线检查的现状

2.1 儿科医生方面

有的儿科医生过分依赖客观的检查手段，如感冒、轻微外伤等就申请X线检查，在没有X线检查结果的情形下，依靠疾病的症状和体征就不敢用药治疗；还有医生为追求经济利益，在可用可不用X线检查的情况下滥用这些检查；更主要的是儿科医生对X线辐射的危害不十分了解，认为做一次X线查没什么大不了，而做了X线检查后还可以避免误诊、漏诊的发生，更大程度防止医疗事故的发生；调查显示，75%的临床医生明显低估了C T检查的辐射剂量，只有6%的病人在检查前被告知C T检查的利弊，也只有22%的临床医师向患者提供有关这方面信息。97%的患者及91%的临床医生，甚至53%的放射科医师不相信C T检查能增加终身患癌率[3]。

2.2 放射科医生方面

有部分放射科医生责任心不强，在进行检查前的准备工作不充分，造成一次检查失败，而进行重复检查；还有在检查过程中对儿童仍然沿用成人的检查条件，不考虑儿童身体的特殊性，甚至部分医生偷工取巧，不按要求操作，不用尽可能小的照射野，不对非照射部位进行屏蔽防护。

2.3 患者及其家属方面

由于独生子女数量增多，且家长又对X线的危害性认识不足，部分患者及家属对自己和孩子过于关爱，甚至过分担心，主动要求做X线检查甚至C T检查。

3 X线合理化防护措施

3.1 临床医生尤其是儿科医生要严格掌握X线应用的适应证

为患儿提供最有效的防护方法就是临床医生严格掌握儿童X线检查适应证[5]，避免不必要的X线检查。首先，应对小儿X线检查防护知识进行广泛宣传，特别应向临床儿科医生广泛宣传，加强对X线防护知识的认识，使他们首先做到应用X线检查正当化，即对每位儿童确定X线检查时，都应针对情况，综合分析，权衡利弊，使每次检查都具有正当理由，避免不必要的各种X线检查。对一些临床诊断价值不大的检查，应严格控制，决不能轻率滥用，更不能作为小儿常规检查手段。其次，做到检查方式的合理化，即对有临床指征的患儿，检查时要选择受照剂量少、诊断信息多、可靠性强的检查，与X线透视及C T检查相比，X线摄片照射量相对少，所以应严格控制儿童C T检查，尽可能不用X线透视。要尽量参考已做过的各种肯定结果，避免不必要的重复检查。是否给儿童做X线检查，应由临床医生根据儿童具体情况做出决定，而不能依据儿童父母的要求。总之，对X线检查，可用可不用的，以不用为主；非用不可的，应选用辐射剂量低的检查。要加强与放射科医生的交流，这样有助于为儿童选择恰当的检查方法。

3.2 提高放射技术人员的素质

为儿童做X线检查，操作者必须训练有素，具有高尚的职业道德、足够的放射防护知识和熟练的X线投照技术。树立对儿童负责的思想，减少不必要的辐射。遵守操作规程，正确使用缩小光圈，优选投照条件，对非投照部位要采取屏蔽防护，此外操作者要耐心仔细，做好儿童检查前的准备工作，对婴幼儿摄片时应事先处理好患儿的服装、绷带和尿布等物品，并协助保持合适体位，避免重复摄片。另外，因物体会引起X线的散射线的折射，机房内不应放置过多物品。国内外放射科专家在儿童低剂量X线摄片、C T检查方面做了大量研究，已取得成功经验，值得我们借鉴和学习。放射医师和技术员主要需在扫描参数的设定上尽量减少患儿所接受的辐射剂量[6]。

尽管X线检查存在辐射风险，但只要引起公众和广大医师的足够重视，加强X线辐射危害方面的学习了解，只要临床医生尤其是儿科医生能够在X线检查前进行评估，权衡利弊，做出正确选择，这是减少儿童接受X线检查辐射的最有效的途径。放射科医生经过专科知识的学习，理论知识较扎实，需要加强责任心，而且为了减少辐射，已有广大放射医学专家坚持不懈的研究，根据患者个体情况设置扫描参数，在保证影像质量的前提下尽量降低放射线剂量，或运用自动曝光控制设置功能，既降低放射线剂量又达到诊治疾病的目的。而防护条件较差的基层医院对儿童的放射防护更应予以重视，增强防护意识，做好放射防护，保护儿童的健康。

[1]McCullough CH,Bruesewitz MR,Kofler JM.CT dose reduction and dose management tools:Overview of available options[J].Radio Graphics, 2006,26:503～512.

[2]Kalra MK,Maher MM,Toth TL,et al.Strategies for CT radiation dose optimization[J].Radiology，2004,230:619～628.

[3]Brenner DJ,Hall EJ.Computed tomography an increasing source of radiation exposure[J].N Engl JMed,2007,357:2277～2284.

[4]陈华，刘志钦.通过调整婴幼儿CT头颅扫描参数改善辐射剂量的尝试[J].医疗卫生装备，2008，29（10）：281～282.

[5]包丽霞，刘铁峰，李湘义.儿童X线诊断检查的放射防护[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（7）：754～755.

[6]彭谦，范淼，严超贵，等.模拟青少年脊柱多层CT低剂量扫描的动物实验[J].中山大学学报（医学科学版），2008，29（7）：431～434.

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1671-1246（2011）04-0144-02