胸腔镜手术成功治疗1例Ⅰ型食管闭锁

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心微创外科实施胸腔镜下Ⅰ期食管盲端外牵引，Ⅱ期食管端端吻合术，成功救治了1例长段型Ⅰ型先天性食管闭锁患儿。文献检索结果显示，在此之前仅荷兰于2007年有类似报道。

患儿男性，出生后2天，体重2 510 g，之前在外院已接受胃造瘘手术，因新生儿肺炎、呼吸性酸中毒、黄疸收住入院。经食管造影检查，该患儿被诊断为长段型Ⅰ型食管闭锁，食管盲端间距为5cm。传统手术一般需先开胸行食管盲端牵引－胃造瘘，3周以后再行二期手术吻合。两次开放性手术创伤大、患儿恢复慢，易引起肺部感染等并发症。

该中心微创外科主任严志龙等在胸腔镜下松解两端食管盲端并缝线牵拉，通过牵引线穿出皮肤，以普通纽扣固定在胸壁上，术后每2～3天在纽扣下垫入一定厚度的橡胶垫以拉近盲端间距离(通过有效牵引，食管盲端能够快速生长，从而达到降低吻合口吻合时的张力—Foker技术)。经过2周牵引，食管盲端间距离缩短，手术条件成熟，行Ⅱ期胸腔镜下食管端端无张力吻合术。

患儿术后第3天脱离呼吸机，自主呼吸良好，生命体征平稳，没有肺部感染。术后1周食管造影检查显示，患儿食管吻合口畅通无狭窄、无漏，拔除胸腔引流管后，患儿无不适，恢复良好。