越南女教师肌紧张性发声障碍对完成音调靶点基频的影响

杨翠方 摘译 徐洁洁 审校

南京医科大学附一医院耳鼻咽喉科(南京 210029)

肌紧张性发声障碍(muscle tension dysphonia ，MTD)是一种表现为声音质量差、尤其存在音调障碍的嗓音疾病，主要特征为发声时喉部肌肉紧张度增加。音调的变化主要由喉部肌肉控制，因此喉肌紧张度增加可干扰正常的音调调节，导致音调异常，如音调中断、音调改变、音域范围缩小等。在不同的语言中音调发挥不同的作用，在非声调语言中音调主要表现语调的作用，而声调语言中单词或音节音调的变化提示词汇的含义变化。在声调语言中，任何嗓音疾病如影响基频靶点的完成和音调变化的能力均可阻碍音调的产生。MTD可见于各种语言患者，为阐明在声调语言中MTD患者是否存在基频靶点完成和音调改变的障碍，本研究对42例诊断为MTD的越南小学女教师的声音样本进行观察，以30例同一地区嗓音正常小学女教师作为对照。声音检查室环境噪声控制在40～45 dB(A),受检者以习惯的音调和音量阅读言语样本，应用Brüel﹠Kjr 4939型麦克风(丹麦)收集声音信号，麦克风信号经微型ME数字信号处理盒处理后输入计算机，以CSL-4300B软件分析嗓音样本，选取靶点基频值进行测量分析，每一音调基频靶点有六种语调表现形式，分别在降调和升调时测量代表音调运动的时间、强度和变化速度的参数值。

结果发现，MTD组中多数音调的靶点基频均低于对照组，尤其是基频变化广泛的音调(T3、T5)；在升调时音调上升的幅度与速度都减小；而在降调时，音调下降速度有所增加。在MTD组中，折调(T3)和升调(T5)间断发声的靶点基频值分别比对照组低37.5 Hz(P<0.01)及46 Hz(P<0.01)；在间断发声时，降调(T2)的音调降低速度比对照组快2.2个半音/秒(P<0.05)，升调(T5)的音调升高速度比对照组慢7.2个半音/秒(P<0.01)。表明MTD影响了发声的音调控制，其通过音调结构的改变而导致了音调异常。

在音调产生过程中，喉部不同肌群在功能上协调及相互拮抗对音调改变(低或高、降或升)至关重要，过多的肌肉活动或者过多的拮抗作用均可能影响音调变化。MTD患者喉肌紧张性增加及伴随的喉肌疲劳导致音调变化时喉肌活动的协调异常，而这种肌肉活动的不平衡可阻碍声带紧张度的改变，从而干扰音调的变化。临床观察发现，MTD患者喉肌的拮抗肌群不平衡可发生在升调肌和降调肌之间，也可见于声门外展肌和内收肌之间，其可导致因环杓后肌过度收缩产生的后声门裂隙，亦可造成声门上结构过度活动、喉体位置上移等。

本研究结果证实，MTD干扰了北越南女教师声调性语言发声时音调靶点基频值的完成，导致表达词意的音调变化能力发生显著改变，提示MTD患者存在音调控制机制障碍。MTD通过影响音调靶点基频值的完成，干扰了语音调靶点基频值、音调变化幅度等声学信号，尤其影响了基频变化广泛的音调(如升调T5)。该发现有助于解释MTD患者连续言语时音调产生及感知相关的问题。进一步应开展非声调性语言的研究以重复证实本研究结果，并进行与MTD患者声调产生中音调控制相关的生理学测量为本研究结果提供依据。

(摘自：Duong Duy Nguyen，et al．Impact of muscle tension dysphonia on tonal pitch target implementation in Vietnamese female teachers. Journal of Voice，2009，23：690～698．)