浅谈民营医院的药事管理*

毕金荣

(天津丽人女子医院，天津 300170)

我国民营医院产生于20世纪80年代。在2001年9月中国开放医疗市场以前，民营医院一直处于小规模发展状态，在这之后才有了较大规模的发展。民营医院经过近20年来的发展，至今已经成为了我国医疗卫生行业的重要补充力量。在新时期医疗体制改革的过程中，尽管出现了一些问题，但改革的目的与发展的方向不会变，始终坚持以提高老百姓的实惠和满足老百姓的需求为出发点。在复杂的医疗市场中，民营医院能找准自己的位置，以诚信建设为中心，以解决民生问题为导向，以做大做强为目标，才会开辟出一片广阔的新天地。

1 民营医院药事管理的现状和存在的问题

建立和完善医院药事管理委员会，审核本机构拟购入药品的申请，定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见，组织药学教育、培训，监督，指导本机构临床各科室合理用药等，是医院药事管理的职责。本院自建院后不久，就成立了药事管理委员会，在几年内一直履行药事管理委员会的职责，按照《药品管理法》、《医院药事管理暂行规定》和《抗菌药物临床应用的基本原则》等有关法律、法规，制定了本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施，主要包括：①制定本机构《用药目录》和《处方集手册》。②在主管院长的领导下，负责审定医院的用药计划。③定期分析医院药物使用情况，听取临床专家的意见，评价所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品的品种意见。④组织检查特殊药品的使用和管理，发现问题及时纠正。依据麻醉药品的管理规定，内容包括全院麻醉药品的存放、保管、记录和登记，处方的书写、领取，空安瓿的回收销毁，剩余药液的弃去及双人签字等。⑤监督临床医师是否按照患者病情需要使用药品，杜绝开大处方或不按病情开药的现象。⑥麻醉医师都具有麻醉处方权。⑦组织全院医、护、药人员参加药学知识培训，由药学专家授课，提高药学知识水平，每年至少组织两次。⑧监督指导各临床科室合理用药。

2 提高民营医院药学人员的素质

2.1组织药学知识培训，提高药师专业水平 传统的医院将药师主要定位于发药，繁重的调剂工作，简单的操作，淡化了药师工作的技术内涵；由于缺乏必要的诊疗知识，多数药师只懂药，不懂医，或者对药也是一知半解，专业技术力量比较薄弱，无法指导临床合理用药和实施临床药学服务。在美国要想成为药剂师，需经过4年制MS和6年制Pharm D的学习。而我国4年制传统药学高等教育以化学模式为主培养出的药学技术人员，缺乏必要的医学与治疗学方面的知识，无法满足医院临床药师的工作需要 。根据这种现状，本院药剂科加强业务培训，改变知识力量薄弱状态，以老带新，制定出一系列培训计划：全年1～12月每月在规定的业务学习时间组织资深人员给全科人员讲课，围绕当前药房现有的药品和临床用量较多的药品，讲解药物的药理药性、适应证、用法用量、注意事项、不良反应和禁忌证等。科里还设专人整理所讲的内容资料存档保管。

2.2以病人为中心，提供优质的服务 争创优质服务窗口，设立药物咨询台，药学人员耐心解答患者问题，尽量方便患者。遇到疑难问题，留下患者联系方式，通过查阅资料，再主动打电话回答患者。每个月由医政科组织一次医疗安全会议，由临床科室与医技科室、药剂科一起沟通 ，解决工作上存在的不协调问题，减少了医疗差错和不必要的医疗纠纷。

2.3促进合理用药 目前国内不合理用药的现象比较常见，如盲目使用抗生素，热衷于用新的、进口的抗生素，联合用药不合理，忽视药物之间相互作用，有意识选择能带来最大利润的药品，滥用辅助药物，大量服用维生素等，有的甚至开出错误医嘱。不合理用药浪费有限的医疗资源，不仅增加政府和患者的经济负担，而且危害人民健康与生命安全。随着国家基本药物制度的逐步推行，以及新医改的l6个城市的试点实施，如何通过药事管理来监督合理用药是医院管理中的又一个重要课题。本院邀请知名药学专家培训临床医师，讲解合理用药与安全用药问题，讲解如何合理联合用药。药剂科也广泛做宣传工作，复印药品说明书，查一些关于联合用药的资料以供医师作参考。让医师充分了解如何注意配伍禁忌，如何减少药物的不良反应，力争把不合理用药现象减少到最小。

2.4抗菌药物临床应用监督管理 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》由药事管理委员会定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，0.5年一次定期公布本单位抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见。每年安排两次有知名度的药学专家给相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，提高医务人员对抗菌药物的合理使用知识水平。药剂科也对医师开写处方进行把关，对医师开写两种以上和超剂量使用抗生素的处方拒绝发药。经药剂科把关，本院抗菌药物使用不断规范。

3 特殊药品管理

根据《麻醉药品和精神药品管理条例 》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》和《处方管理办法》等文件，加强麻醉药品和精神药品使用管理，严格执行麻醉药品和精神药品使用管理制度，定期检查。首先，每年给全院使用麻醉药品和精神药品的医、护、药人员培训一次关于《麻醉药品和精神药品管理条例》的文件精神。药剂科严格按照专人、专柜(加锁)、专用账册、专册登记、专方的“五专”管理麻醉和精神药品。药剂人员严格审核处方，检查开方医师是否有麻醉处方权，处方内容是否填写齐全、字迹清楚、双人签字，余下药液弃去同样双人签字。月末盘点将麻醉处方累计保存，每月将复写麻醉处方收回保存。每月按使用量购买麻醉药品，麻醉师凭空安瓿到药房换取麻醉药品，空安瓿到月末按规定统一销毁。

4 建立药品质量管理制度

科内设专人负责药品的检验工作，对购进药品进行质量验收，包括中药饮片。严格按照药品采购、验收、保管、配发制度规范操作。每月定期去临床科室检查抢救车备药、基数药品质量和药品的批号，发现有近效期的药品提示负责人及时更换和报损。检查完毕后双方签字，以确保临床安全用药。科内设专人负责中西药房及中西药库的温湿度检查记录登记，检查冰箱和冷藏柜温度记录登记，发现问题及时解决，确保冰箱内药品的质量。

5 加强医院药学人员的培养，积极推进临床药师制度

2002年1月，卫生部会同国家中医药管理局联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》，首次提出在医疗机构中逐步建立临床药师制度。2008年卫生部又通过《临床药师制度试点方案》，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等。临床药师直接参与临床药物治疗，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护，参与日常性医疗查房和会诊，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作等。药学人才应与医学人才同步发展成长，通过自修或继续教育，系统学习医学基础知识、临床医学知识、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面，做新时代的创新人才。

本院开展了临床药学工作，坚持5年编辑《临床药讯》，每年4期，通过药讯宣传药学知识，介绍新药，反馈临床提出的一些用药问题。坚持参与临床查房和疑难病例的讨论，并做详细记录。每年定期进行药学人员的业务考核，组织全科人员讲课，督促大家学习。每年组织一次学术交流会，要求每个人撰写一篇论文在院里讲演，使大家在学术上不断提高，不断进步。几年内始终坚持药物不良反应的搜集和上报工作，对药物配伍禁忌、毒副作用等进行再评价。

6 结 语

民营医院在政府政策的扶植下，正在不断发展逐渐强大，对缓解我国尤其是农村偏远地区缺医少药、看病难的问题具有深远的意义。以上为作者在民营医院工作几年的一点体会，虽然是民营医院，应以三甲医院的标准来管理药剂科，以高标准，严要求的姿态来处理每一件事情，这样做不仅赢得患者的认可，还可取得可观的经济效益，使医院的发展长盛不衰。