复方利多卡因乳膏气管内麻醉用于腭咽成形术的临床观察

李树华

接受腭咽成形术患者大多数有高血压病史，术后为保持呼吸道通畅，气管导管仍需在气管内置留一段时间。为减少术中、术后气管导管刺激所引起的不良反应，笔者对复方利多卡因乳膏在腭咽成形术术中及术后的临床应用价值进行了观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级行腭咽成形术患者60例，均为男性，年龄32～57岁，平均（42.62±6.65）岁，高血压病史5～15年，平均（9.21±3.22）年，术前均服用降压药，平均血压（151.0±6.8）/（93.0±4.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（76.0±4.9）次/min。随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组和对照组平均年龄分别为（42.67±6.63）岁和（42.57±6.78）岁。平均体质量分别为（87.73±4.10）kg和（87.33±3.78）kg，差异无统计学意义（t分别为0.056和0.383，均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg。入手术室后，监测血压、心率和血氧饱和度。观察组于气管导管气囊及上下2 cm均匀涂抹复方利多卡因乳膏，对照组涂抹等量的石蜡油。麻醉诱导：2组患者均以氟-芬合剂（氟哌啶5 mg、芬太尼0.1 mg）4 mL，咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg和维库溴胺30 μg/kg静脉注射后气管内插管，套囊充气以机械通气时不漏气的气囊内最低压力为标准。麻醉维持2组患者均以丙泊酚0.06 mg/（kg·min）、芬太尼0.05 μg/（kg·min）、维库溴胺1.5 μg/（kg·min）全凭静脉麻醉。手术结束后待血氧饱和度≥0.9，送复苏室吸氧4 L/min。

1.3 观察指标 术中及术后连续监测收缩压、舒张压及心率。记录在复苏室期间气管导管耐受反应情况如肢动、皱眉、吞咽和呛咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，重复测量数据比较采用重复测量方差分析，两两比较采用t检验；计数资料分析采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术前和插管前的收缩压、舒张压及心率差别无统计学意义（P＞0.05）。在插管后1 min、3 min、入复苏室即刻和入复苏室2 h，观察组的收缩压、舒张压及心率均低于对照组，差别有统计学意义（P＜0.01），见表1～3；观察组肢动、皱眉、吞咽和呛咳的发生频率低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表4。

表1 2组患者不同时期收缩压的变化（n=30，mm Hg，±s）

表1 2组患者不同时期收缩压的变化（n=30，mm Hg，±s）

F组间=293.974，F时间=129.208，F交互=27.091，均P＜0.001；＊＊P＜0.01

组别 术前 插管前观察组对照组t 150.7±8.8 150.8±8.8 0.044 130.2±9.8 130.3±9.7 0.040插管后1 min 131.9±6.0 153.2±5.2 14.773＊＊插管后3 min 130.6±3.5 150.6±5.8 16.215＊＊入复苏室即刻148.2±5.5 160.4±6.0 8.263＊＊入复苏室2 h 150.6±5.8 165.4±3.9 11.533＊＊

表2 2组患者不同时期舒张压的变化（n=30，mm Hg，±s）

表2 2组患者不同时期舒张压的变化（n=30，mm Hg，±s）

F组间=450.073，F时间=286.123，F交互=83.563，均P＜0.001；＊＊P＜0.01

组别 术前 插管前 3 min观察组对照组t 93.1±2.9 93.0±2.8 0.090 77.3±2.9 77.4±2.7 0.139插管后1 min 78.3±2.9 95.2±3.7 19.794＊＊77.3±2.9 94.3±3.4 20.821＊＊入复苏室即刻92.7±2.2 98.6±4.8 6.162＊＊入复苏室2 h 90.6±2.1 100.2±5.3 9.315＊＊

表3 2组患者不同时期心率的变化（n=30，次/min，±s）

表3 2组患者不同时期心率的变化（n=30，次/min，±s）

F组间=136.122，F时间=159.183，F交互=28.587，均P＜0.001；＊＊P＜0.01

组别 术前 插管前 3 min观察组对照组t 77.4±3.5 77.4±3.8＜0.001 66.3±4.9 65.3±4.2 0.847插管后1 min 65.7±6.9 73.4±3.4 8.113＊＊65.2±2.9 73.7±3.9 9.675＊＊入复苏室即刻74.2±4.0 83.4±3.4 9.648＊＊入复苏室2 h 75.4±3.3 85.3±3.3 11.530＊＊

表4 2组患者气管导管留置期间反应比较 例（%）

3 讨论

复方利多卡因乳膏是一种由利多卡因和丙胺卡因按质量1∶1混合而成的低熔点乳膏，其通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用。本研究为避免术后保留气管导管期间，患者因呛咳、肢动等体征而引起血流动力学的波动，故在观察组患者气管导管涂抹复方利多卡因乳膏，结果显示2组患者在气管导管留置期间血流动力学和不良反应有明显差异。提示复方利多卡因乳膏可有效阻滞因气管导管和气管黏膜间相对位移、压迫所产生的神经兴奋向中枢的传导，从而降低了气管导管置留的应激反应。

局麻药中毒问题一直受到临床关注，特别是在气管黏膜血流丰富区域使用时，Larijani等[1]的临床研究显示清醒患者行纤维支气管镜气管内插管时一次性使用利多卡因乳膏4 g于口腔及气管黏膜，测得其血药浓度低于中毒剂量。另有研究表明利多卡因浸润麻醉药物半衰期为6～7 h，黏膜用药先刺激局部血管收缩，后引起扩张，因受气囊压迫吸收减慢，从而维持相对稳定的局部有效浓度。关于丙胺卡因可引起高铁血红蛋白反应，本观察采用复方利多卡因乳膏，1 g复方利多卡因乳膏中含利多卡因和丙胺卡因各25 mg，每例患者不超过2 g，故远小于药物不良反应剂量（500 mg和400 mg）[2]，且丙胺卡因引起的高铁血红蛋白症主要见于婴幼儿[3]。

[1]Larijani GE，Cypel D，Gratz I，et al.The efficacy and safety of EMLA cream for awake fiberootic endotracheal intubation[J].Anesth Analg，2000，91（4）：1024-1026.

[2]Wahlgren CF，Lillieborg S.Split-skin grafting with lidocaine-prilo⁃caine cream：A meta-analysis of efficacy and safety in geriatric ver⁃sus nongeriatric patients[J].Plast Reconstr Surg,2001,107（3）：750-756.

[3]Couper RT.Methaemoglobinaemia secondary to topical lignocaine/ prilocaine in a circumcised neonate[J].J Paediatr Child Health，2000，36（4）：406-407.