磐安县政府机关和事业单位职工1527人脂肪肝检出情况

何亦生 (浙江磐安县卫生监督所 322300)

近年，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，对健康体检的重视，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的检出率逐年提高。为探讨脂肪肝与血脂、体重指数（BMI）、性别和年龄的关系，为脂肪肝防治提供依据，笔者对磐安县政府机关和事业单位干部职工1527人的健康体检结果进行了分析，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 2008年10-12月在磐安县人民医院健康体检的磐安县政府机关和事业单位干部职工1527人，其中男1070人，女457人；平均年龄(41.9±9.1)岁；平均身高（165.4±7.8）cm；平均体重（66.0±11.1）kg。1527人均接受了内科、外科、眼科等常规物理检查，以及常规心电图、胸部X线平片和肝、胆、双肾彩色B超等辅助检查，血常规、尿常规、血糖、血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、甲胎球蛋白、肾功能、血脂等血液生化检查。

1.2 判定标准 ①应用美国通用GE LOGIQ 7 PRO彩色B超诊断仪检查肝脏情况，依据超声诊断学的标准[1]判定脂肪肝。②空腹12h取肘静脉血，测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等。高脂血症：TC≥5.85mmol/L和（或）TG≥1.7mmol/L。③超重以24≤BMI＜28为标准，肥胖以BMI≥28为标准[2]。BMI按下列公式计算：BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。④血ALT＞40U/L为ALT异常。

2 结果

2.1 一般情况 1527人中，脂肪肝检出168例（11.0%）；高脂血症检出683例（44.7%），其中TC增高64例，TG增高438例，TC+TG增高181例；超重625例（40.9%），肥胖217例（14.2%）。

2.2 脂肪肝与血脂的关系 高血脂人群脂肪肝检出率明显高于正常血脂组，差异有统计学意义（χ2=67.25，P＜0.01）；单项TG增高人群脂肪肝检出率高于单项TC增高及TC+TG混合增高人群，但该三组检出率比较差异无统计学意义（χ2=3.60，P＞0.05），详见表1。

2.3 脂肪肝与BMI的关系 1527人中，随着BMI的增加，脂肪肝的检出率明显增加，正常、超重、肥胖组间比较差异有统计学意义（χ2=163.65，P＜0.01），见表2。

表1 高血脂组与正常血脂组脂肪肝检出情况比较

表2 不同BMI人群脂肪肝检出情况

2.4 脂肪肝与性别的关系 168例脂肪肝患者，其中男150例(89.3%)，女18例(10.7%)。男性脂肪肝检出率为14.0% (150/1070)，女性为3.9%（18/457），前者检出率明显高于后者，差异有统计学意义（χ2=33.23，P＜0.01）。

2.5 脂肪肝与年龄的关系 各年龄组中，脂肪肝检出率最高为40～49岁人群，其次为≥50岁人群，而＜30岁人群最低，差异有统计学意义（χ2=14.94，P＜0.01），但＜30组和30～39岁组人群间、40～49岁组和≥50岁组人群间比较差异无统计学意义（χ2分别为1.58、0.50，P均＞0.05），见表3。

表3 1527人体检人员不同年龄组脂肪肝检出情况

2.6 脂肪肝与ALT的关系 1527人共检出ALT异常214例（14.0%），其中脂肪肝者ALT异常率为29.8%（50/168），明显高于非脂肪肝者(12.1%,164/1359)，两者检出率差异有统计学意义（χ2=38.85，P＜0.01）。

3 讨论

当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿质量的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝[3]。本次脂肪肝检出率达11.0%，而1960年以前脂肪肝的患病率仅为3%左右[4]，可见脂肪肝患病率渐升高。有报道甚至认为脂肪肝已成为富裕地区第一大肝病，并有望在数十年后跃居肝硬化成为首要病因[5]。因此，脂肪肝的防治必须引起高度重视。

引起脂肪肝的因素较多，不同患者脂肪肝的发病机制也不完全一样。本文结果显示：①脂肪肝与高血脂，尤其是高三酰甘油可能关系密切，因为高三酰甘油血症可引起胰岛素抵抗，导致脂质代谢紊乱，从而使过多的脂肪在肝内大量浸润，脂肪颗粒侵入肝细胞，使肝细胞肿大，压迫肝血窦，逐渐造成缺血、变性、坏死，形成脂肪肝。②脂肪肝的检出率随着BMI的增加而增加，肥胖者检出率最高，这与肥胖者存在胰岛素抵抗使脂蛋白酶活性降低和低密度脂蛋白数量减少引起TG等清除障碍有关。③男性脂肪肝检出率明显高于女性，可能与女性社会应酬比男性少，注意体型、饮食结构偏素、饮酒少等有关。④脂肪肝者中40～49岁组最多，可能与该年龄组人群正处于事业高峰期，比其他年龄组对外应酬多，易于造成饮酒量和脂肪摄入量偏高有关；其次为≥50岁组，可能与该年龄组人群年龄偏高，缺少户外运动有关。⑤脂肪肝组ALT异常率高于非脂肪肝组，说明脂肪肝患者会有不同程度的肝损害。报道认为，脂肪肝如能早期发现、早期治疗，不仅可阻止其进一步发展，而且可能逆转，达到较好的恢复乃至完全治愈[6]。

综上，笔者认为健康人尤其是男性及中老年人应加强脂肪肝的预防，合理的膳食、适当的运动、控制体重和降低血脂水平是预防脂肪肝的综合措施。

[1]王纯正,徐智章.超声诊断学的标准[M].北京:人民卫生出版社, 2001:229-232.

[2]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京: 北京大学医学出版社，2004:38-45.

[3]崔璨，闫永彬，彭勃.高血脂症性脂肪肝的研究近况[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):2770-2772.

[4]蒋显勇，李宏燕. 脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析[J]. 湘南学院学报，2004,6(3):20-21.

[5]范健高.正确认识脂肪肝的危害[J].中华全科医生杂志，2007,6 (4):199-200.

[6]谢霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超声诊断与血脂、血糖和肥胖的相关性分析[J].第四军医大学学报，2007，28（4）:331-332.