乙型肝炎后肝硬化患者胆结石形成的机制探讨

冯青青，樊拖迎，李春安，幸 军

肝炎后肝硬化患者胆结石发病率增高。为此，以男性乙型肝炎后肝硬化(简称肝硬化)患者为研究对象，观察肝硬化胆结石患者和肝硬化无胆结石患者血清雌二醇(E2)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和总胆红素(TBil)以及胆囊形态学指标的变化及其关系，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007 年1 月至2009 年12 月住院患者188 例，均为男性;年龄27 ～68 岁，平均54.2 岁，HBsAg(+)，诊断均符合《2005 年慢性乙型肝炎防治指南》标准［1］，分为肝硬化胆结石组68 例和肝硬化无胆结石组120 例。胆结石均经B 超或CT 检查确诊，肝硬化程度按Child 标准分A、B、C 三级。两组患者年龄和体重等指标均无显著性差异，否认有内分泌性疾病。

1.2 检测方法 所有入选患者禁食、不禁水8 h，于早晨抽取空腹静脉血4 ml 于两个试管中备检，E2采用放射免疫法测定(3v 试剂有限公司)，HDL-C、TBil采用酶法测定(中生试剂有限公司)。抽血后空腹查B 超或CT，确诊有无胆结石。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0 软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t 检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝硬化不同分级患者胆结石患病率比较 肝硬化患者胆结石患病率为36.2%(68/188)。其中A 级患者胆结石患病率为7.9%(3/38)、B 级27.5%(22/80)、C 级61.4%(43/70)，C 级和B 级患者胆结石患病率均明显高于A 级(P ＜0.05)。

2.2 两组肝硬化患者血清E2、HDL-C、TBil、胆囊壁厚度和胆囊横径指标比较 见表1。

表1 两组肝硬化患者临床相关指标的比较)

表1 两组肝硬化患者临床相关指标的比较)

注:与无胆结石组比较，#P ＜0.05

组别 n E2(pmol/L) HDL-C(mmol/L) TBil(μmol/L) 胆囊壁厚度(cm) 胆囊横径(cm)胆结石组 68 144.7±47.5# 0.39±0.11# 29.1±3.7# 0.54±0.33# 3.3±0.35#无胆结石组 120 119.3±30.6 0.45±0.14 21.9±4.2 0.43±0.24 3.1±0.27

2.3 肝硬化胆结石患者血清E2水平与临床指标的相关性 肝硬化患者血清E2水平与HDL-C(r=－0.304，P ＜0.05)、TBil(r=0.199，P ＜0.05)、胆囊壁厚度(r=0.210，P ＜0.05)、胆囊横径(r=0.202，P＜0.05)。

3 讨 论

本文结果表明，男性肝硬化合并胆结石患病率36.2%，提示乙肝后肝硬化是胆结石的危险人群。与此发现，胆结石患病率随肝硬化程度严重而升高。肝硬化容易发生胆结石的机制可能与胆红素产生过多、胆汁潴留、胆汁理化性质改变和感染有关［2］。肝硬化患者胆结石主要为胆红素结石，可能与肝脏对胆红素代谢异常、慢性溶血、慢性炎症及感染有关［3-4］。

HDL-C 降低也是胆石症形成的原因之一［5］，说明肝硬化患者胆结石与TBil 升高和HDL-C 下降有关。本文显示肝硬化胆结石患者胆囊壁厚度、胆囊横径明显高于无胆石症患者。肝硬化时胆囊壁厚度增加可能通过影响胆囊动力来促进结石形成［3］。胆囊横径增宽说明存在胆囊扩张，而胆囊扩张会影响胆囊的舒缩功能，影响了胆囊的运动引起胆结石［6］，提示胆囊壁增厚、胆囊横径变宽与胆结石形成有关。文献表明［7］，男性肝硬化患者E2高于健康者，而E2等雌激素可使胆汁中钙和粘蛋白浓度显著增加形成胆结石［8］，本文中，肝硬化胆结石患者E2水平明显高于无胆结石患者，提示雌二醇在肝硬化患者胆结石形成中发挥了重要作用。

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