尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察

欧阳石石

高血压脑出血（HCH）在临床中比较常见，主要是由于长期过度血管收缩，颅内细小动脉血管平滑肌的营养障碍，导致微动脉瘤的产生，在情绪波动或者血压突然升高的基础上，动脉瘤破裂出血，从而是患者神经功能障碍[1]。HCH的治疗，除升压、扩容、血液稀释、血管扩张剂等药物外，钙离子拮抗剂已应用于临床试验，并取得良好临床疗效[2]。尼莫地平由于其有选择性扩张脑动脉、减轻脑缺血的作用，取得了更广泛的应用和良好的效果。笔者选取我院2008年1月～2010年10月HCH入院患者共100例，随机分成治疗组(常规治疗基础上加用尼莫地平)和对照组(常规治疗)，比较两组的治疗效果、血肿吸收情况和神经功能评分情况，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月～2010年10月的高血压脑出血的入院患者共100例，均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的脑出血的诊断标准[3]，并经过头颅CT（MRI）检查和（或）腰穿确诊。所有患者均意识清楚，Hunt-Hess分级小于3级。将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男28例，女22例；年龄44～75岁，平均60.7岁；对照组男24例，女26例；年龄45～73岁，平均62.1岁。两组患者的年龄、性别、发病时间、病程、病情严重程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均要求绝对卧床休息，给予吸氧、镇痛、镇静、止血，脱水降颅内压，保持血压平稳（140～150/80～90mm Hg），防止感染等并发症及对症治疗。治疗组常规治疗的基础上加用尼莫地平(德国拜尔公司，尼莫通)，采用微量注射泵24mg/d，以1mg/h的滴速，24h持续静脉给药7～14d，并根据血压情况调整滴速。然后口服，40～60mg/次，3次/d，疗程4～6周。治疗期间密切观察意识、血压、脉搏、肌力及脑膜刺激征等病情变化。

1.3 观察指标

发病3d内和两周后检查头CT，计算CT片最大层面上血肿的体积=长×宽×血肿的层面数×π/6；水肿带面积=水肿带外径的长×宽-水肿带内径的长×宽。分别于入院时、2周、1个月，对患者神经功能按欧洲卒中量表(ESS)进行神经功能缺损评分。

1.4 疗效评定标准

治疗4周后复查头颅CT评价疗效[4]。痊愈：症状、体征消失，无后遗症。好转：症状基本消失≥50%，遗留不同程度的后遗症。无效：指死亡或症状、体征消失＜50%。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0软件对数据进行处理，对计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行组间比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗1个月后治疗组与对照组疗效比较：治疗组治愈率为79.63%，对照组为47.65%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组总有效率为90.62%，对照组为74.09%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(%)

2.2 两组治疗前后血肿量和水肿面积的比较

两组患者2周后血肿量和水肿面积均较发病3d内减少，两组比较治疗组血肿量和水肿面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血肿大小与水肿面积比较（mL，）

表2 两组血肿大小与水肿面积比较（mL，）

注: 与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 血肿量 水肿量3d 2周 3d 2周50 9～25 2～10* 4.2±0.6* 0.9±0.5*对照组 50 8～26 7～25 5.5±0.8 2.6±0.3

3 讨论

高血压脑出血是由于长期高血压和颅内动脉硬化，导致颅内小动脉发生病理变化，进而破裂出血。高血压是脑出血的重要原因之一，据统计，高血压性脑出血可达60%，脑出血也是高血压最严重的并发症之一，有一定的致死率和致残率[5-6]。尼莫地平是钙离子拮抗剂，为双氢吡啶类的第二代药物，可有效抑制钙通道开放，减少Ca2+内流，从而抑制脑细胞自由基的产生；同时使血管平滑肌细胞内钙离子减少 ，使血管平滑肌松弛。同时尼莫地平可选择性作用于脑血管。尼莫地平还可以增加侧支循环的供血，通过抑制钙离子进入平滑肌细胞，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质发挥作用。尼莫地平脂溶性较强，可有效通过血-脑屏障，从而逆转血管痉挛，特别使可以扩张直径70～100μm的微小动脉，降低脑循环阻力，减轻血管源性脑水肿，针对灌注不足的部位增加血流量，不会造成脑内盗血现象。虽然尼莫地平不能扩张痉挛的脑动脉，但应用于静脉能更有效地降低迟发性缺血性障碍，从而有效地减轻血肿周围的水肿状况。尼莫地平静脉应用的不良反应是低血压，因此应用时需要密切观察血压变化，随时调整药速和药量。微量注射泵持续泵点可有效防止低血压。高血压脑出血患者早期静脉持续泵点尼莫地平除能扩张血管外，还有神经保护等多方面作用。本研究中治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)，两组患者2周后血肿量和水肿面积均较发病3d内减少，治疗组血肿量和水肿面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），因此尼莫地平能提高高血压脑出血的有效率并促进血肿、水肿的吸收。

综上所述，高血压脑出血患者应该早期静脉应用尼莫地平，不但能有效促进血肿、水肿的吸收，还能提高治疗有效率、促进神经功能康复，值得在临床上应用和推广。

[1]李超平.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国实用医药，2011，(5):144-145.

[2]赵婷.尼莫地平治疗高血压脑出血80例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，(5):18.

[3]李凤君.尼莫地平注射液治疗急性脑出血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，(4):820.

[4]于静.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察[J].医学信息(上旬刊)，2010，23(12):4572.

[5]张春风.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(29):275.

[6]陈劲松，侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学，2009，15(13):69.