丁咯地尔联合奥扎格雷治疗急性脑梗死78例的临床研究

于鸣镝

脑梗死是常见病和多发病，致残率及复发率均比较高，高血压病、糖尿病、吸烟、酗酒、颈动脉粥样斑块形成、性别、高龄均为脑梗死复发的危险因素[1]。探讨对脑梗死的有效治疗方法，防治复发有助于缓解卒中对社会和家庭的巨大的压力。笔者采用丁咯地尔联合奥扎格雷治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)78例，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2008年3月～2010年6月期间收治的ACI患者156例按照就诊顺序随机分为对照组和治疗组各78例。所有入选患者均经头颅CT或MRI检查确诊，均在6h后局灶性神经功能缺损症状未减轻。入选患者的诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1]且满足下列标准：①发病48h以内；②年龄61～79岁；③无全身严重并发症，头颅CT除外脑出血；④血压在200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。排除以下情况：①有严重的心、肝、肾、肺功能不全；②有恶性肿瘤；③近期使用过抗凝剂、血小板抑制剂或近期有外伤、手术史；④凝血功能障碍者；⑤有消化道溃疡病史者；⑥经诊断为脑出血者。治疗组中男46例，女32例；年龄39～74岁，平均年龄（57.3±13.2）岁，神经功能缺损评分（26.12±5.21）分；梗死部位在基底节区48例，脑叶17例，脑干13例；伴有高血压病67例，糖尿病33例，高脂血症39例，冠心病31例。对照组中男45例，女33例；年龄40～75岁，平均年龄（57.9±13.6）岁，神经功能缺损评分（25.92±5.27）分；梗死部位在基底节区45例，脑叶18例，脑干15例；伴有高血压病69例，糖尿病35例，高脂血症41例，冠心病26例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组与对照组均根据病情给予使用脱水剂、抗高血压、降血脂、降血糖药物及抗生素等，所有患者均未使用溶栓、降纤药物及其他扩血管药物。对照组另给奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250mL静脉滴注，qd。治疗组另给丁咯地尔200mg加入生理盐水250mL静脉滴注，100mL/h，qd；奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250mL静脉滴注，qd。治疗组与对照组使用的其他药物基本相同。两组均治疗14d后评价神经功能缺损（CSS）、日常生活能力（ADL）及临床疗效。

1.3 神经经功能缺损评定

神经功能缺损采用中国卒中量表CSS进行评分[2]：0～15分者为轻度神经功能缺损；16～30分者为中度神经功能缺损；3l～45分为重度神经功能缺损。

1.4 疗效评价标准

治疗2周后进行疗效评价。采用第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态标准进行评价。具体评价标准如下[3]：①基本治愈：神经功能缺失评分减少90%或以上，病残程度为0级；②显著进步：神经功能缺失评分减少46%～90%，病残程度在1～3级；③进步：神经功能缺失评分减少18%～45%；④无变化：神经功缺失评分减少在17%以内；⑤恶化：神经功能缺失评分增加18%以上。

1.5 数据的统计分分析

数据统计采用SPSS12.0软件进行。计量资料用均数±标准差表示，神经功能缺损评分及日常生活能力评分采用t检验，疗效结果判断采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后日常生活能力评分（ADL）的比较

对照组治疗前后的ADL对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗前后的ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组与对照组相比差异也有统计学意义（t=2.34，P=0.02＜0.05），详情见表1。

表1 治疗组与对照组ADL评分的比较

2.2 两组治疗前后神经功能缺损改变情况

治疗组与对照组治疗前后的CSS评分对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组与对照组相比差异有统计学意义（t=6.41，P=0.00＜0.05），详情见表2。

表2 治疗组与对照组神经功能缺损评分的比较

2.3 治疗组与对照组临床疗效的比较

治疗组总有效70例，总有效率为89.74%；对照组总有效60例，总有效率为76.92%。治疗组与对照组疗效比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 治疗组与对照组临床疗效的比较（n=76，例）

3 讨论

ACI具有发病率、病死率及致残率高的特点，是一种好发于中老年人群的致残率较高的疾病。脑血管病的治疗方法虽然很多，但尚无突破性进展。脑血栓形成的病因很多，其中血小板在血栓形成过程中起关键作用[4]，血小板的活化反应是参与动脉粥样硬化、脑血栓形成的重要因素，与脑缺血、脑梗死有密切关系。

血小板功能异常是脑动脉粥样硬化和脑血栓形成的重要因素之一。血栓素A2(TXA2)是促进血小板聚集，收缩血管最强的活性物质[5]。而奥扎格雷钠是一种TXA2合成酶抑制剂，是高效、强力合成酶抑制剂，其主要药理机制是阻断血栓素合成酶而减少TXA2的产生，同时促进前列腺素合成酶的生成，增加血中前列腺素I2浓度，阻止血小板聚集，从而使血栓形成过程受到抑制，另外其还具有扩张脑血管，增加脑血流量的功能；奥扎格雷钠有改善缺血区供血、抑制梗死灶扩大的作用，对进展型脑梗死有较好的疗效[6-9]。丁咯地尔能竞争性抑制α肾上腺素能受体，可有效解除血管痉挛状态，能有效地增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流， 提高脑微循环灌注量，改善缺血区血液供应，对缺血性脑损伤有保护作用。丁咯地尔还改善红细胞变形能力，抑制血小板聚集，从而降低血黏度，并可扩张血管， 降低血管阻力[10]。盐酸丁咯地尔是一种血管扩张药，为α-肾上腺受体拮抗剂，可松弛血管平滑肌、扩张血管、减少血管阻力，并有较弱的钙拮抗作用。别外，本品也具有改善红细胞变形性、抑制血小板聚集、改善微循环、增加氧分压的作用[11]。

本临床采在对照组治疗措施的基础上加用丁咯地尔，经过2周的治疗后，治疗组患者的神经功能缺损改善情况及日常生活能力提高情况均明显优于对照组，治疗组的总有效率也显著高于对照组，表明丁咯地尔能够显著改善动脉硬化性脑梗死患者的神经功能，提高临床疗效，值得临床使用。

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