早产儿脑白质损伤脑性瘫痪发生率的临床研究

范星

脑白质损伤脑性瘫痪，简称脑瘫（CP），指出生前至出生后1个月内由于非进行性脑损伤所致的神经系统损伤综合征，其主要表现为姿势异常、中枢性运动功能障碍。据2001年江浙七省市小儿脑瘫统计数据显示：早产儿脑瘫患病率高达35.13%，是儿童致残的主要疾病之一，由此引发的运动功能障碍及其它并发症障碍康复为家庭、社会都带来了沉重的经济负担和精神压力，不利于人口素质的提高[1]。为此，笔者在2007年3月～2010年2月间对140例早产儿作了早期干预与随访，旨在有效降低早产儿脑瘫发生率，取得了较积极的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文选取的140例早产儿胎龄均低于37周，不存在先天畸形或遗传代谢性疾病。分组情况如下：干预组65例；研究前一年和研究开始后家长未积极参与干预治疗的早产儿为常规治疗组（对照组），共75例。两组早产儿基本情况及围产期情况接近，在窒息、颅内出血、核黄疸、缺氧缺血性脑病等差异均显著性（P＞0.05），见表1。

表1 两组早产儿基本情况比较

1.2 干预方法

在接受相同的护理和小儿保健指导的基础上，干预组须向家长指出早期干预的重要性，在家长配合依据小儿发育指标、患儿智龄具体制定出干预方案，并与家长协调实施。干预内容：针对婴儿发育指标及其功能缺陷，从动作、认知能力、言语和社会交往能力方面展开早期干预训练。①听、视、触觉刺激：将颜色鲜艳的红球悬在早产儿床头，吸引小儿注意力[2]；鼓励亲子活动，家长要有意识地与小儿尝试交流，播放轻音乐给小儿听；采用按摩、婴儿操等疗法。②肌张力改变、出现异常运动模式或异常反射的小儿，可采用Bobath法进行物理康复治疗，抑制患儿原始反射和异常运动模式，每天1～2次，30min/次。③向婴儿父母发放婴儿抚触、功能体操DVD光盘、指导手册以及训练工具等，要求家长从大运动、精细动作、社会交往等方面配合干预训练。早产儿在院期间每周召开一次家长会，整体讲授早产儿早期干预的医学常识，包括小儿智能发育规律，婴儿操，“三浴”训练（空气浴、太阳浴和水浴），婴幼儿喂养和常见病防治知识等，尽量保证早期干预的有序进行。出院前指导家长填写早产儿登记表，交由早教中心继续进行早期干预，以家庭为基础定期随访，每月1次，分别对小儿身高、体重、头围等体格发育情况和神经运动进行检查，根据检测结论向家长提出促进婴幼儿各方面能力发展的月龄组方案；1周岁时作Gesell发育量表测试，如属必要，可进行CT检查和脑瘫鉴定。

1.3 智能发育评估

2组小儿3～12月龄时采用Gesell发育量表作智能发育测试，DQ≥86分为正常，≤75分为异常,76～85分属边缘状态。

1.4 统计学处理

经x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 早产儿1周岁时Gesell发育量表测试结果

经干预组与对照组早产儿Gesell量表测试比较，两组早产儿精细动作差异有显著性（t=5.20，P＜0.05），其他四大能区差异存在非常显著性(P＜0.01)。见表2。

表2 两组早产儿1周岁时Gesell量表测试结果

2.2 两组早产儿智商发育比较

干预组小儿除3月龄时PDI与对照组大致相当外(P＞0.05)，其他年龄段MDI、PDI比较均是干预组较高(P＜0.01)，差异有非常显著性。见表3。

表3 两组早产儿不同月龄段智商发育比较

2.3 脑瘫发生率

两组早产儿的脑瘫确诊时间均在1周岁以内。其中，干预组脑瘫发生率为1.53%(1/65)，常规组为5.33%(4/75)；4例中轻度、中度各1例，重度1例。比较可得，干预组CP发生率低于对照组，x2=6.80，P＜0.01，差异有显著性。

3 讨论

本研究选取的干预组和对照组早产儿在围产期内相关因素差异较小，排除了可能对婴幼儿智能、行为发育构成影响的生理、环境因素，且脑瘫鉴定医务人员未参与干预措施制定，消除了主观因素的影响，因而两组间测试数据具有可比性，研究结果可靠。

结果表明，从3月龄～1周岁，干预组早产儿在智商发育上均优于对照组，脑瘫发生率显著降低，证明早产儿住院和出院后的婴儿操、按摩、早期物疗康复和运动训练对降低早产儿脑瘫发生率均存在一定帮助[3]。其次，早产是脑损伤、脑瘫的高危因素。人脑生理功能发育研究证明，婴幼儿出生后发育的前几个月是神经胶质细胞增殖的高峰期，生后最初两年，幼儿脑胶质细胞增殖旺盛、可塑性最强，良好的育儿刺激能够对早产儿脑功能和结构的正常发育起到积极的促进作用[4]。再次，脑瘫征象在早期诊断（生后3个月内）中难度较大，6月龄时诊断把握相对较高，在随访中笔者发现，同时存在高危病史与肌张力异常两种情况的，应提高警惕，展开针对性的康复治疗，这对于改善早产儿认知及运动机能、降低伤残率能起到有效预防作用。综上所述，早产儿脑瘫发生率的降低应由家庭干预和康复中心治疗两部分相搭配才能实现最佳效果。

[1]周晓玉,赵卫华,许植之,等.早期干预对早产儿预后的影响[J].临床儿科杂志，2006,23（5）：297-299.

[2]孙多成.重度未成熟儿致痉挛性脑瘫的MRI表现与分析[J].临床医学工程，2009,16（09）：78.

[3]李建瑛,李桂芳,万守贞,等.早期干预对早产儿智力、运动能力及脑瘫发生的影响[J].中国康复医学杂志， 2005,20（06）:83-85.

[4]王勇,林娜娜,刘先知.早产儿脑瘫与20项新生儿行为神经评分的关系[J].中国儿童保健杂志,2002,10（3）：67.