综合治疗妇产科尿潴留40例临床分析

聂超凤 黄秋云

尿液充满膀胱，不能自行排出的一种症状称为尿潴留，妇产科手术后发生率约为14%，是一种常见并发症，且近年来呈现上升趋势。给妇产科患者身心带来诸多困扰[1]。本研究对发生尿潴留的40例妇产科手术患者进行综合治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科手术后尿潴留患者80例，随机分为两组。观察组40例，年龄21～74岁，平均40.15岁；病程2～5d，平均2.61d；其中分娩后15例（37.5%），剖宫产后6例（15.0%），阴式子宫切除术后8例（20.0%），广切术后4例（10.0%），子宫肌瘤术后5例（12.5%），其他2例（5.0%）。对照组40例，年龄22～73岁，平均41.93岁；病程1～5d，平均2.47d；其中分娩后14例（35.0%），剖宫产后6例（15.0%），阴式子宫切除术后7例（17.5%），广切术后6例（15.0%），子宫肌瘤术后4例（10.0%），其他3例（7.5%）。所有患者均排除精神障碍及严重的内科并发症、泌尿系统器质性病变以及严重的尿道、产道损伤所致的尿潴留。两组患者年龄、病程、手术类型无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用中药治疗，以利尿温阳化气为法，方剂为白茅根、益母草各30g，熟地24g，山茱萸、山药各12g，茯苓、车前子各10g，泽泻9g，丹皮6g，附子5g，肉桂3g。水煎后取15ml汁温热饮，随后30ml/30min，13服为1剂。另随症加减：腹胀者加枳壳、乌药理气散寒；少气懒言、四肢无力者加党参12g、黄芪30g补气；腰痛者加杜仲、续断、桑寄生各30g壮腰补肾；小便通而不利，尿时疼痛者加黄柏6g，去附子60g、肉桂15g。

1.2.2 观察组 在对照组中药治疗基础上加以下疗法：

1.2.2.1 盆底肌肉训练 主要是缩肛运动，20次/次，（3～4）次/d，目的是对膀胱内外括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力进行锻炼。

1.2.2.2 诱导排尿 开塞露诱导排便，促使排尿神经反射，逼尿肌收缩，内括约肌松弛从而排尿。

1.2.2.3 热敷和理疗 热敷会阴以及耻骨上膀胱区，对于时间较短的尿潴留，患者膀胱充盈往往不严重，此时热敷常有很好疗效。也可采用热水浴或热气熏蒸法[2]，如果患者在水中有排尿感可尝试在水中排尿，以防由于坚持出浴盆排尿而失去自行排尿的机会。轻轻按摩脐至耻骨联合中点，逐渐增加压力，也可用拇指对关元穴点按1min左右，以手掌自上向下轻压膀胱，但不可用力过猛，以防膀胱破裂。

1.2.2.4 针灸 主穴取三阴交、阴陵泉、次髂、膀胱俞、双侧肾俞以及单侧秩边。配穴取关元以及中极。先取仰卧位，常规消毒针刺部位，以30号1.5寸针刺三阴交、阴陵泉、关元以及中极，有酸麻胀感后给予捻转补泻法[3]。其中中极穴针感放射至会阴部为好，三阴交及阴陵泉针感以上传至大腿内侧或膝为好。行针1次/10min，留针30min。起针后取侧卧位，常规消毒针刺部位，仍然采用30号1.5寸针刺次髂、膀胱俞以及肾俞，得气后给予捻转补泻法，其中次髂穴及膀胱俞针感以放射至小腹部为好；另取30号3寸针刺秩边穴，有酸麻胀感后行提插法，以针感放射至会阴部为好，行针1次/10min，留针30min。以上疗法1次/d，10d为一疗程。

1.2.2.5 口服雌激素 对于出现尿潴留的绝经后妇女，可给予雌激素口服。

1.2.2.6 留置导尿 留置导尿时应严格无菌操作，间歇缓慢放出尿液，以防膀胱快速排空，其内压骤然降低而引起大量出血。留置导尿的目的主要是使膀胱充分休息，功能得到恢复。拔管时间可根据手术范围大小进行权衡。拔管前用阿托品加氯化钠溶液进行一次冲洗，可有效防止尿潴留[4]。

1.2.2.7 酚妥拉明 酚妥拉明可用于对于再次导尿仍无法排尿者，用法为10mg肌肉注射，90min后无效者再追加一次。

1.3 疗效标准 （1）治愈：小便通畅，尿量正常，临床症状消失；（2）显效：小便排出稍有不畅，临床症状基本消失；（3）有效：小便持续较长时间，非用力不得解或者尿线细长；（4）无效：经4个疗程治疗后临床表现无好转[5]。

1.4 统计学方法 计数资料采用x2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较见表1

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

由表1可以看出，观察组治愈率（47.5%）、显效率（32.5%）以及总有效率（100%）均明显高于对照组（32.5%、25.0%、82.5%），两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿潴留是妇产科手术后的常见并发症，其原因较为复杂[6]。产后出现的尿潴留多由于分娩过程中受压的粘膜充血、水肿，肌张力降低，继而对膀胱内压敏感性下降，加之液体摄入不足、会阴部伤口疼痛、不习惯卧床排尿等[7]而导致。而阴式子宫切除术后出现的尿潴留多是由于盆腔手术后膀胱括约肌受到邻近伤口疼痛的影响而发生痉挛，也有因手术损伤骶神经而导致排尿功能障碍者。患者手术前有下尿道慢性炎症可导致术后膀胱括约肌痉挛；术中牵拉膀胱或术后膀胱过度充盈都可以导致逼尿肌收缩无力；加之患者不习惯床上排尿，都可造成尿潴留。对于广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术导致的尿潴留，考虑与术中对盆底支配膀胱的神经或者营养膀胱的血管造成损伤，导致膀胱功能有关；也可能与子宫切除后膀胱失去周围结构的支撑而倒向骶骨窝，尿液积聚有关；另外导管留置时间较长，引起泌尿系感染，也会增加尿液排出阻力。还有一部分患者发生尿潴留是由于麻醉剂抑制了脊髓初级排尿中枢的活动。

尿潴留的发生给患者的身心带来巨大压力，对术后恢复造成不良影响。本研究通过对40例妇产科术后发生尿潴留的患者进行综合治疗，其疗效明显优于单纯使用中药疗法者，且简便易行，值得临床推广。

[1]岳红霞，王东华.雌激素治疗绝经后糖尿病性尿潴留和尿失禁[J],现代中西医结合杂志,2002,11（23）:2370.

[2]吕金雀.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会[J].基层医学论坛,2010,14(9)：860.

[3]李智红.针刺治疗产后尿潴留60例[J].中国中医药,2009,7(11):72-73.

[4]柯丽英.膀胱内注入阿托品预防妇科手术后尿潴留的临床观察[J].现代医药卫生,2000,16（5）：424-425.

[5]魏国斌.综合治疗妇产科尿潴留32例临床分析[J].中国民族民间医药,2010,2：104.

[6]端明秋.80例产后尿潴留患者的护理体会[J].当代医学,2010,16(30):127.

[7]曹乃达，徐玲，孙艳红.产后尿潴留的原因分析及护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(14)：133.