食管癌、贲门癌术后早期肠内与肠外营养的临床研究

李波

食管癌、贲门癌患者在术前进食就受到一定限制,术后因手术创伤,加之吸收障碍, 常发生营养摄入不足,导致机体代谢紊乱,免疫功能减弱[1]。2005年4月～2008年4月我院肿瘤科共收治260例食管癌、贲门癌切除的患者,随机分成两组分别给予肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持治疗,并对两种营养方法效果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年4月～2008年4月我院共收治260例食管癌、贲门癌切除的患者，其中食管癌142例,贲门癌118例。随机分成肠内营养组(EN组)与肠外营养组(PN组)。EN组130例,男性94例,女性36例,年龄47～76岁,平均（61.4±8.7）岁; PN组130例,其中男92例,女38例,年龄48～75岁,平均（61.6±8.9）岁;两组患者在性别、年龄、体重、基础疾病等方面差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法 肠内营养组术中经鼻肠管内插入鼻肠营养管直到十二指肠悬韧带以下的空肠内,使用营养素为瑞素,计划提供的热量依据BEE公式计算，计算结果再乘以1.25，本组约125.52kJ/(kg·d)左右,氮量0.20/(kg·d),糖脂比1.5:1,热氮比130:1。术后第1d给予营养液500ml，第2d予1000ml，第3d给予全量,使用肠内营养泵在15～20h内匀速泵入,术后7d拔除胃管,经口服流汁饮食,同时减少入肠内营养乳剂的注入量，随口服量的增加而减少。术后10d生命体征平稳，各项检查无异常时,拔除营养管。肠外营养组计划提供的能量同样依照上述方法计算，常规静脉输入,术后7d去掉胃管,经口服流汁饮食,依据口服量的多少适当减少静脉补给量。

1.2.2 观察指标 观察两组术后肛门恢复排气时间、体重下降(术后10d与术前1d比较)和营养治疗费用。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验。

2 结果

表1 两组术后体重下降、肛门排气时间、营养治疗费用比较(均数±标准差)

两组术后比较:EN组体重下降较PN组明显减少(P＜0.01),肛门排气时间较PN组早(P＜0.01),营养治疗费用比PN组低(P＜0.01),见表1。

3 讨论

食管癌、贲门癌本身是一种营养消耗性疾病,加之术前饮食控制和术后患者常伴有营养吸收障碍,常发生营养摄入不足,导致机体代谢紊乱,免疫功能减弱。有的学者认为，只有当术后患者胃肠功能恢复后,才可以对患者行肠内营养支持[2]。近年来研究发现,胃和结肠的麻痹是消化道术后胃肠功能麻痹主要表现,胃功能一般在术后1～2d恢复,结肠的功能则要在术后5～6d方可恢复，但是小肠的蠕动和消化吸收功能几乎不受影响，在术后几小时即可恢复正常[3]。也有学者认为[4]，在上消化道术中小肠一直处于活跃状态,小肠吸收功能一直未受到影响。这也是术后早期实施小肠内营养支持的理论依据。术后早期开始肠内营养支持,很少或不形成粪便,不会导致结肠积气。场外营养支持花费较大,操作麻烦,据报道[5]长期使用肠外营养容易导致医源性肠饥饿综合征,出现肠黏膜萎缩,肠道形态和功能有异常，肠道菌群失调等临床症状,还可降低肠道免疫功能[6]。肠内营养具有方便、安全、有效的特点，同时还具有以下优点：营养物质经门静脉吸收,有利于维持正常肝内合成蛋白质和调节机体代谢功能,保持肠黏膜结构和功能的完整性，增强肠道的免疫屏障功能,减少肠源性感染的发生等[7]。本组结果显示:肠内营养组术后体重减轻明显小于肠外营养组(P＜0.01)。肠内营养组胃肠功能恢复时间较肠外营养组明显短(P＜0.01)。肠内营养组的费用也较肠外营养组也明显减少(P＜0.01)。同时,随着静脉输液量的减少,患者可以增加下床活动时间,有利于排痰,减少肺部感染，还能刺激肠蠕动,减少吻合口张力。由于肠内营养具有方便、安全、有效，还能提高机体免疫力,促进内脏复苏及改善患者预后及费用低等优点,被广泛地应用于临床。

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