对髋关节置换患者进行风险评估并干预的研究

叶青林

随着我国老龄化进程的加速，由于股骨头坏死、股骨颈骨折需接受髋关节置换的老年患者与日俱增。这些患者通常合并多种慢性疾病，麻醉风险大，且术后易产生并发症。因此，手术风险评估在这些患者中显得尤其的重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月～2010年11月在我科接受髋关节置换手术的老年患者120例，年龄在60～85岁，其中男性65例，女性55例。

表1 手术风险评估表

表2 术中术后并发症比较

1.2 方法

1.2.1 我科在各个专科专家的指导下，对髋关节置换患者建立风险评估系统进行风险评分1，如表1。

2 结果

实验组均已安全度过了麻醉及手术，且术中及术后并发症明显低于对照组，见表2。

3 讨论

我国已进入老年化社会，而老年的骨科疾患易导致老年人生活质量下降甚至残疾。这些患者长期卧床已引起并发症，手术是治疗的首选方法。手术前对患者的风险评估及仔细的术前处理显得尤为重要。现就以下几方面进行讨论。

3.1 一般情况

了解患者的发育营养、近期体重变化情况，同时观察体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无贫血、脱水、浮肿、紫绀等，有无其他系统疾病。

3.2 心血管状况评估

由于老年病人中合并心血管系统疾病多，因此在任何外科手术中，手术前的心脏风险评估是最重要的事情，特别是对老年病人。经过多年临床论证，根据病史、体格检查和实验室数据的Detsky和Goldman评价术前心脏并发症（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）的标准是有效的。手术前仔细询问患者有无心脏病史并做好如下准备工作：如瓣膜性心脏病，了解有无心力衰竭以及肺血管受累情况，为预防细菌性心内膜炎，手术前常规使用抗生素，使用改善心功能的药物如强心药、利尿药、扩血管药、心肌营养药等；如系缺血性心脏病，明确是否存在心绞痛、是不是发生过心肌梗死及目前心功能情况；心肌梗死病人6个月内不宜手术；如系心率失常，室性早搏应小于6次/分，快速房颤应控制心率少于100次/分，完全性房室传导阻滞对药物无反应的病人，术前应安装起搏器；高血压病人手术前应使用降压药，使血压控制在150～165/80～90mmHg。

3.3 肺部状况评估

由于肺部疾患是老年患者主要术后并发症之一。因此，术前应该根据病史、体检、检查作出评价。肺功能综合评定在3级及3级以下。在术前笔者认为肺功能3级以上就不考虑手术。所有术前作如下准备：急性呼吸道感染病人手术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟至完全治愈1～2周后；慢性呼吸系统疾病术前1～2天禁止吸烟，教患者练习深呼吸和咳嗽排痰动作，术前3～5天用抗生素治疗。本组术后只有1例出现肺部感染。

3.4 肾脏疾病评估

肾功能轻度受损，一般无手术禁忌。中度受损，如果全身状况良好，一般手术也能耐受，但是术前纠正贫血，补充血容量，纠正水和电解质平衡。避免使用血管收缩药，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。使用抗生素控制感染。重度损害，手术及麻醉风险极大，一般只考虑非手术治疗。本组合并肾脏疾病3例，其肾功能受损轻到中度，由于术前仔细准备，术后无重大合并症发生。

3.5 内分泌疾病

由于生活水平不断提高，糖尿病增多，且老年人大部份血糖控制不理想，术前术后尽量应用胰岛素控制血糖，术前空腹血糖在8.00mmol以下，尿糖阴性或弱阳性，故术后没有伤口感染等其他严重并发症发生。甲状腺功能异常的，术前也给予相应措施，必要时请相关科室协助处理。

3.6 血液疾病

对贫血病人术前用铁剂、叶酸和维生素B12，必要时小量多次输血使血红蛋白达到90g/L以上，有凝血功能异常的术前也应予以纠正。

3.7 水电解质平衡紊乱

主要是由于长期进食减少或不能进食、应用脱水剂或利尿剂的病人。水电解质平衡紊乱，容易引起心血管等系统并发症发生，特别是低钾血症易引起心率紊乱甚至心脏骤停。术前补充液体，纠正低钠、低钾血症，合并酸碱平衡失调者也应予以纠正。故术中及术后无严重并发症发生。

随着医学的发展，手术风险率在不断下降，因此骨科手术风险评估系统也不是一成不变的，它必须随着医学的不断进步而日益完善。

[1]谷贵山，白岩.手术风险评估软件的研发与应用[J].吉林医学2007,283.

[2]兰秀夫，王爱民.骨科手术评分在60例老年髋部骨折中的应用[J].创伤外科护理杂志，2008,102-103.

[3]马红玲.老年骨科手术患者手术风险评估与并发症的防范[J].齐鲁杂志，2008,142-143.