综合医院门诊法定传染病发病分析

张小蓉

据报告，综合医院门诊是大部分传染病患者的首诊窗口，传染病患者通常是在医患不知情的情况下来诊，可见门诊医护人员受到各种传染病病原体入侵的机会不低于专门从事传染病的医务人员，因此门诊的医务人员必须具备特有的敏感性和警惕性，随时了解传染病的状况，加强个人保护意识；发现传染病时及时做好隔离措施并规范医治或转送。现将本院两年来通过门诊接诊的1014例传染病分析报告总结如下。

1 资料 2009年1月～2010年12月本医院接诊的1014例通过检验、X线检查、临床症状等确诊的法定传染病进行回顾性分析。

2 结果

2.1 1014例传染病患者病例及发病率见表1。

表1 1014例传染病病种和发病率

2.2 1014例传染病发病时间分布构成见表2。

表2 1014例传染病发病时间分布构成

3 讨论

本组病例以接触性传播为主要传播途径的手足口病、呼吸道传播的结核病以及以性和血液传播的梅毒为主，三种病占传染病的发病总数70.91%，两年的夏秋季传染病发病数明显高于春冬季，其中以手足口病、急性出血性结膜炎、甲肝、感染性腹泻发病数最明显；可见手足口病、结核病和梅毒是门诊传染病的主要病种，应为控制的重点；另外根据门诊传染病季节性发病的特点，应做好相应的防控措施，防止传染病的蔓延。

3.1 分析门诊感染的危险因素 门诊传染病感染因素有多种，以医院的规范化管理、消毒监测、医疗操作、卫生环境有着密切的关系。有关学者调查分析结果显示，综合医院门诊是大部分传染病患者的首诊窗口，来诊患者病种复杂，门诊病人往往是不知情下的传染病患者，所以传染病传播危险性也随之增加；另外，门诊人流量比较大，人口密集，空气污浊，不清新，这为呼吸道传染病传播创造了有利的条件。本组1014例门诊传染病患者全是在不知情下来门诊就诊的。

3.2 管理措施

3.2.1 加强培训，规范医疗行为 对每一医务人员新上岗前都要进行医院感染相关知识培训，全院每年进行1～2次全员知识更新的培训[1]，遵守医院一切规章制度，规范每项医疗行为的操作、流程和消毒，把好门诊诊疗工作的每一个环节，及时有效地发现门诊感染工作中存在的问题和薄弱环节，防止因医务人员的不规范行为导致传染病的传播。

3.2.2 加强传染病防护意识 医务人员必须要有较强的自我防护意识，对每位来诊的患者均应视为传染病，明确洗手的重要性和必要性，大量流行病学调查资料表明，医院感染通畅是直接或间接由手传播，此途径比经空气传播更具危险性[2]。因此，在进行各种诊疗操作前后必须严格按照六步洗手法洗手，彻底消除手上微生物，并配备快速手消毒剂，于接触两患者之间使用；诊疗过程中，佩戴医用防护口罩，医用防护口罩可滤过空气中的微粒、隔离飞沫、血液、体液、分泌物微滴等[3]；另外，接触体液、血液、分泌物、伤口时要戴手套，手部皮肤有破损时应戴双层手套进行操作，特殊科室如：化验室的某些操作、内镜室、口腔科还要佩带护目镜、防水围裙。

3.2.3 做好消毒监测 搞好门诊清洁卫生，诊室、走廊要通风透气，特别是炎热的夏天，空调诊室至少每天开窗两次，每次不少于半小时，定时室内空气消毒，运用紫外线照射，每日一次，每次30分钟，诊室内的物体包括桌、椅子、门把手、血压计、听诊器等各种医疗仪器设备，每日用氯1000mg/L有效氯擦拭，发现传染病时随时消毒病人可能或已污染的物品，每月对诊室空气及物品进行消毒监测并及时反馈回诊室，对不达标的诊室或消毒物品及时采取措施处理。

3.2.4 设立感染科门诊 包括肠道门诊、结核门诊、手足口病门诊、发热门诊，严格按照消毒、隔离各项规章制度开诊，认真做好发热门诊的预检分诊工作，使传染病患者及可疑传染病患者在规定的相对隔离的区域就诊、检查和治疗，减少传染病的传播，减少门诊交叉感染。

3.2.5 转归 对门诊确诊后的传染病患者规范填写传染病报告卡及时上报，并转往相关定点传染病医院治疗或继续留于本院门诊进行隔离治疗。

总之，严格门诊规范化管理，做好消毒隔离和防护是防止综合门诊传染病感染的有效措施。

[1]杨艳春.加强医院感染管理及控制传染病流行工作探讨[J].当代医学, 2010,16(4):35.

[2]朱霞云,杨亚辉,朱莉.临床医务人员手部卫生状况调查[J].中华医院感染学杂志,2009,19(6):650-651.

[3]杜显峰,刘新明,卢光泽.医用口罩的合理选择和应用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):983-984.