血清孕酮和HCG的测定早期诊断异位妊娠

罗琼英 陈淑芳

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见[1]。HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮测定是异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng／mL(放免测定)常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。我们回顾性分析了我院2009年1月～2010年12月就诊的异位妊娠和正常妊娠的60例妇女HCG和孕酮水平的比较，进行HCG和孕酮联合测定对异常妊娠的诊断价值的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年1月～2010年12月就诊的30例异位妊娠患者为治疗组，手术和腹腔镜探查后证实，同时将在门诊部就诊证实为正常妊娠的30例患者作为对照组。观察组和对照组妇女停经时间差异无统计学意义，均≤8周，年龄比较差异也无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

将所有患者的详细病史进行了解和记录，治疗组的患者在入院次日清晨没有开始治疗前抽取所有患者的静脉血进行HCG和孕酮测定。在治疗期每周再进行复查1次，另外可利用B超检测患者子宫内外是否有妊娠囊以及附件区内有无包块的存在。

1.3 统计学处理

运用统计学中的SPSS 11.0进行数据处理，用t检验比较分析计量资料中的差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

异位妊娠组的患者测出的HCG值比正常值明显低(P＜0.01)。异位妊娠组和正常宫内妊娠两组患者的血清HCG值变化幅度均较大，两组的平均值差异具有统计学意义(P＜0.01)。异位妊娠组患者血孕酮较正常妊娠组明显偏低(P＜0.01)。见表1。

表1 异位妊娠与正常妊娠的血清HCG和孕酮的检测结果()

表1 异位妊娠与正常妊娠的血清HCG和孕酮的检测结果()

组别 例数 孕龄（周） 血清HCG(μg/L) 孕酮 (ng/ml)异位妊娠组 60 6.4±1.2 1035±591 23.6±12.5正常妊娠组 60 6.2±0.9 7013±3971 106.4±27.2 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

根据资料显示，今年发生异位妊娠的概率已经超过了往年并呈逐渐上升的趋势，未婚者和未生育者出现该疾病的概率也有所上升。异位妊娠是妇科病中常见的急腹症中的一种，如对患病者处理不当会危及到患者的生命。因此，异位妊娠的早期诊断是非常重要的，在患者的病情没有进行发展前进行控制，可以为后期的治疗创造条件。按中医理论，本病在破损前主要因胎块阻络致瘀血内阻之实证。在破损后则离经之血瘀于少腹，在辨证时根据腹痛轻重与亡血耗气的程度，再结合西医检查来判断属什么阶段，病情是轻是重。卵管破裂，出血量多，少腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为气虚血脱之危证[2]。若卵管破损，出血不甚，血瘀于腹腔，又因出血致气血虚弱，故为气虚血瘀之虚实夹杂之证。破损日久，血积成症，或胚块已殒，停于胞脉日久，瘀血成症，则为症块瘀结之实证。按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此笔者认为活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中根据病情轻重缓急、虚实情况，急则治标，缓则治本，或标本兼治，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。另外，对于某些患者的不同病情采用两种手术的方式：一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

HCG的形成一般是第2周在胚胎内由绒毛的合体对细胞的滋养而产生的，妊娠的特异性标志是它一般在受精的7d左右出现在母体的血液中[3]。同时HCG的产生与滋养细胞的数量和对数生长有着很直接的关系。正常发育的绒毛每天可以分泌大量的HCG，并呈不断上升的趋势，48h后可上升60%以上。HCG是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一，它的价值很早就得到了大家的认可。在发生异位妊娠时出现血供不足和氧合程度差，则不能很好地分泌大量的HCG，原因是因为该情况下绒毛不能很好地发育，会导致一些正常的或者是比较正常的妊娠发生明显的不同。本组实验中妊娠患者的HCG测定值明显比正常妊娠者的偏低，差异具有统计学意义。然而在宫内孕的各种流产、异位妊娠以及少数发生宫内孕患者中会出现HCG交叉重叠，因此，通过一次的测定只能肯定其是否存在妊娠却不能将正常妊娠和病理妊娠有效地区分开来。

孕酮是一种性激素，有卵巢、胎盘以及肾上腺皮质产生，它会随着月经周期的变化而变化，它的数值在卵泡期比较少，在黄体期最大。在黄体期后期由于黄体的萎缩直至月经前期，孕酮分泌量会逐渐下降至“0”。在妊娠8周前，孕酮主要是由滋养细胞和黄体分泌，后期则是有胎盘产生。在孕妇怀孕12期后胚胎完全形成，合成能力上升，孕酮水平迅速升高，但12周前仍维持一定水平与孕龄不相干即“非孕龄依赖”[4]。本研究测定患有异位妊娠的患者血清孕酮水平，结果显示治疗组比正常妊娠组孕酮水平明显偏低，差异具有统计学意义(P＜0.01)。检测患者血清孕酮水平可以作为诊断异位妊娠的辅助参考指标[5-6]，其理论依据是因为异位妊娠患者的血清孕酮水平比正常宫内孕者偏低。异位妊娠者血清孕酮低下，说明其黄体功能不良，可能与异位妊娠患者存在的某种代谢障碍，使黄体合成功能减退有关。因此，在疑为异位妊娠的患者中，检测血清孕酮水平可作为辅助诊断异位妊娠的一项参考指标。

本研究结果提示，血清孕酮和HCG联合测定对异位妊娠的诊断有重要意义，值得临床推广。

[1]潘农，顾江红，王联.超声引导下介入治疗未破裂异位妊娠的价值[J].中华超声影像学杂志，2002，11(4):208.

[2]曾晓玲，叶滨宾，唐瑶，等.妇科腹腔出血415例的临床分析[J].贵阳医学院学报，2006，31(2):166.

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[4]曾菲，王鲁华，李志凌，等.肿瘤标志物血清CA125检测在异位妊娠治疗中的作用[J].癌变 畸变 突变，2005，17(6):354-356.

[5]朴春花.测定血清孕酮对异位妊娠早期诊断的临床价值[J].当代医学,2010，16(6):43.

[6]谭川云.P、β-HCG、E2在鉴别诊断输卵管妊娠的临床意义[J].当代医学，2010，16(12):81-82.