湿性愈合疗法在手术切口二期愈合中的应用

李小芳 杨文斌 雷莉华

当组织裂隙需要充填或化脓性感染阻止创缘直接融合时，常会发生切口的二期愈合，这时切口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合[1]。传统疗法治疗二期愈合具有疗效慢疼痛多等缺点，近几年来，“湿性愈合理论”[2]在压疮治疗中得到广泛应用，我院进一步将湿性愈合疗法运用于术后二期愈合切口，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2007～2010年我院外科共收治手术后切口二期愈合患者53例（如表1），其中，男31例，女22例，平均年龄(23.0±12.5)岁。病例纳入标准：外科手术后伤口二期愈合病人；排除指标：（1）年龄＜18岁儿童，年龄＞60岁老人；（2）糖尿病、心脑血管疾病、肝炎、结核等基础疾病病人；（3）放射治疗、免疫治疗病人。将所有患者随机分为湿性愈合疗法组27例与传统愈合疗法组26例，两组切口情况、感染情况、分类、分期、范围在统计学上无差异，两组均衡。

表1 纳入病例资料情况（例）

1.2 方法

1.2.1 基本治疗 两组病人均予以基本处理（1）切口评估：应用护理程序进行切口评估，每周评估一次，如切口有感染时，每次换药时均进行评估。评估的内容[3]包括患者的营养状况、切口的解剖位置、面积大小、深度、渗出量、切口类型、分期、有无感染、肉芽组织情况、周围皮肤有无浸渍、疼痛情况等。（2）全身治疗：感染切口予以抗生素、营养治疗，维持内环境稳定。（3）伤口床的准备：清创、渗液的管理、伤口边缘的处理等。

1.2.2 切口愈合处理

1.2.2.1 湿性愈合疗法组 （1）首先用20 ml注射器抽取3%过氧化氢溶液以1ml/s的速度从伤口中心环形向外冲洗,重复2～4次后,同法用生理盐水冲洗至伤口红润，清除创面的坏死腐肉和组织碎片。伤口边缘至周围2cm区域用0.5%碘伏消毒,待干后采用大于伤口1cm的试验敷料覆盖封闭伤口,由破损中心向周围敷贴,避免敷料和伤口之间残留气泡。指导患者及家属不要抓、拉敷贴,避免污水流入,每日观察有无感染征象,隔日换药1次,直至伤口愈合。（2）敷料的选择：①100%红色肉芽和黄色腐肉小于25%的黄色肉芽切口：此类切口渗液量为少量或是中等量，选用水胶体敷料；②25%～100%黄色腐肉切口：此类切口黄色腐肉多，渗液量大，在经外科清创逐步清除黄色腐肉后选用水凝胶类、藻酸盐类或泡沫敷料这类高吸收性能的敷料；③感染切口：选用银离子抗菌敷料、美盐、交互式活性敷料等。

1.2.2.2 传统愈合疗法组 清洁伤口以3%过氧化氢溶液、生理盐水常规冲洗后,用0.5%碘伏消毒并以碘伏纱布湿敷,伤口外纱布覆盖,每日换药1次;感染伤口初期采用外科清创术彻底清除坏死组织,再行伤口冲洗消毒,最后应用凡士林纱条覆盖,每日换药1次。

1.2.3 评价方法 （1）伤口评价 ①治愈：局部组织完全修复；②显效：创面干净或缩小；③有效：分泌物减少，创面无扩大；④无效：创面扩大、加深或无变化。（2）主观评价 以治疗10d为界分为疼痛消失、疼痛显著减弱、疼痛减弱、疼痛不变、疼痛加重。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计数资料的组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有显著统计学意义。

2 结果

湿性愈合疗法组与传统愈合疗法组的愈合效果、疼痛缓解情况比较如表2、表3。结果显示：（1）愈合效果比较P＜0.05，具有统计学意义，即湿性愈合疗法组的愈合效果优于传统愈合疗法组。（2）疼痛缓解情况比较，P＜0.05，具有统计学意义，即湿性愈合疗法较传统愈合疗法疼痛缓解更佳。

两组二期切口治愈平均时间分别为（15.37±4.37）d和（20.85±7.11）d，t检验得t=3.393，P=0.01，即湿性愈合疗法组治愈时间显著短于传统愈合疗法组。

表2 两组疗法的愈合效果比较（例）

表3 两组疗法的疼痛缓解情况比较（单位：例）

3 讨论

1962年GeorgeWinter发现湿性愈合比干性愈合快2倍[4]，提出了伤口“湿性愈合理论”，从而奠定了采用新型敷料处理伤口的理论基础，数十年来，新型医用保湿敷料层出不穷，能吸收伤口过多的渗出物、组织碎片和其他有害物质，防止这些物质对伤口的刺激作用，便于更换和不影响伤口的愈合，与传统纱布敷料比较，闭塞性和半闭塞性敷料更舒适，更能解除疼痛，这可能由于它们保护暴露的皮肤神经末稍[5]。传统的敷料如纱布、棉垫等虽然是目前临床上使用最多最广泛的敷料，但明显的缺点是常与组织黏连，更换时引起病人的疼痛，使新生上皮脱落，同时局部的干燥使新生上皮细胞移行困难，还可破坏或杀死新生上皮细胞。本次研究湿性愈合疗法在手术切口二期愈合中的应用显示，湿性愈合疗法较传统愈合疗法对二期切口愈合效果、疼痛缓解情况有明显的优势，总体愈合时间能缩短1/3～1/2。

湿性愈合原理基于:（1）有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，达到自溶性清创效果。（2）维持伤口局部微环境的低氧状态，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使伤口愈合时间缩短。（3）有利于细胞增殖分化和移行。细胞增殖分化和移行及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合，同时，细胞在湿润的环境下更能快速移行。（4）促进多种生长因子的释放如血小板衍生生长因子、转化生长因子、成纤维生成因子以及白介素-1等，这些生长因子对伤口愈合过程中起着重要的调节作用，它既能刺激成纤维细胞的增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。（5）降低感染的机会。使用闭合性敷料建立了湿性环境，由于闭合性敷料所固有的特点，对外界环境微生物有阻隔作用。

综上所述，湿性愈合疗法治疗二期愈合手术切口，具有促进伤口愈合，缩短愈合时间，减轻病人痛苦，减少伤口护理时间等特点，在临床有广阔的应用前景。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：117-137.

［2］Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig [J].J Wound Care,1995,4(8):366-367.

［3］Keryln C.Wound care manual[M].3 rd.Australia Silver Chain Foundation,1998:43-51.

［4］CaroL D.The care of wounds [M].Australia Blackwell Science Pty Ltd,2000:81-88.

［5］杨晓静，范红.湿性伤口愈合的护理体会 [J].实用医技杂志,2004，11（8）：1490-1491.