钬激光治疗输尿管结石并息肉42例临床分析

潘杰

输尿管结石在临床发病率较高，多见于青壮年，以20～40岁最为多见，男女之比约为4.5:1，结石以输尿管下段为多，约占50%～60%[1]。输尿管结石之上流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时还可使肾功能逐渐丧失，因此临床治疗需及时有效。当前钬激光治疗输尿管结石已经成为临床发展的趋势，尤其对伴有息肉患者更为适合。本文就我院近年来采用钬激光治疗输尿管结石伴息肉患者的临床资料做出相关分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例观察组患者为我院自2008年3月～2010年4月采取钬激光治疗的输尿管结石并息肉患者，其中男32例，女10例；年龄19～63岁，平均38.9岁；病程2月～8年，平均3.6年；输尿管结石位于左侧者25例，右侧者17例；位于输尿管下段者21例，中段者8例，上段者13例；结石直径0.7～2.1cm，平均1.5cm；息肉长度0.2～1.4cm，平均0.8cm。选取2005年1月～2007年5月采取开放手术治疗的100例输尿管结石并息肉患者作为对照组，其中男73例，女27例；年龄21～66岁，平均39.4岁；病程3月～10年，平均3.8年；输尿管结石位于左侧者57例，右侧者43例；位于输尿管下段者64例，中段者12例，上段者24例；结石直径0.6～2.3cm，平均1.8cm；息肉长度0.2～1.5cm，平均0.9cm。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者均采用开放手术治疗，采取输尿管切开取石术并切除息肉；观察组患者采用经输尿管镜钬激光治疗，具体方法如下：（1）术前做好各种常规检查，术前3天给予抗生素预防感染，术前6小时禁饮食，进行常规皮肤准备和术前灌肠；术前进行kub平片检查确认结石位置和大小；根据患者具体情况选择全麻、硬膜外麻醉、腰麻或局麻，一般采取截石位。（2）首先寻找输尿管口位置，将输尿管镜的前端拉至膀胱颈口，寻找输尿管间嵴，扩张输尿管口，放置输尿管镜，将F4或F5输尿管导管经镜腔插入输尿管内，使输尿管镜和输尿管膀胱壁段保持在同一水平线上，将输尿管镜体旋转180o，使镜子末端斜面向上，显露输尿管腔。随着输尿管镜的缓慢进入逐渐到达结石部位。（3）注意观察结石的大小和输尿管壁情况，首先将伴生息肉采用低能量钬激光（10W）将息肉切除，使结石显露清晰；确切看到结石后，采用400um的钬激光光纤于输尿管镜腔内，上行直接接触结石的边缘进行碎石。仔细确认无结石碎片残留后，退出输尿管镜，术后留置双J管作引流，一般持续4周以上，进行kub平片检查后确认无结石残留和其他并发症后结束手术。

1.3 观察指标 记录两组患者手术成功率、手术时间、术后住院时间、术后并发症，并对两组患者均进行为期6个月的随访观察，记录复发率。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较（见表1）

表1 两组患者手术情况比较（n，）

表1 两组患者手术情况比较（n，）

组别 手术成功率 手术时间（min）术后住院时间（d） 术后并发症观察组（n=42） 97.6%（41/42） 15±8 2±4 1对照组（n=100） 100%（100/100） 37±11 11±3 17 x2值（t值） 2.841 3.541 4.627 7.164 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表1可以看出，两组患者手术成功率无明显差异（P＞0.05），观察组1例患者结石被冲回肾盂，故转为开放式手术取出，其余均获成功；两组患者从手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率方面比较均有显著差异（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 复发率

对两组患者均进行为期6个月的随访观察，术后经kub检查显示结石均以排净，观察组6个月内复发2例，复发率为4.8%；对照组6个月内复发6例，复发率为6.0%。两组比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

输尿管结石90%以上来自于肾脏，多为单侧输尿管结石，且多发于青壮年患者。传统开放式手术切除治疗输尿管结石伴息肉虽然治疗彻底、效果理想，但存在手术创伤大、术后不易恢复、术后并发症多等缺点[2-3]。钬激光是近年来应用于临床治疗的新型治疗工具，其具有精确的切割、凝固止血和碎石等功能，其光波可经石英纤维传导，适用于各种内镜技术。当前钬激光已经发展成为了一种多功能多用途的医用激光，被广泛应用于泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、眼科等多个临床学科。理想的泌尿系碎石是通过输尿管镜不扩张输尿管口，无外力损伤输尿管壁，从而达到有效碎石目的。而当前激光碎石被认为是最为理想的碎石手段[4]。钬激光波长为2100mm，可以通过低水密度的石英纤维传导，在纤维尖部产生微小的汽化离子气泡，其可以在瞬间发射出上千瓦能量并转化为机械能，从而达到瞬间碎石的目的，并且能够快速干净的切割息肉组织。由于钬激光碎石产生的颗粒较小，容易为机体排出，而且在碎石过程中期产生的推动力较小，不容易引起结石的移位，因此手术成功率较高。

文中观察组患者采用钬激光进行碎石并息肉切除，较对照组传统开放式手术切除手术成功率并无明显差别（P＞0.05），42例患者中只有1例患者由于碎石过程中产生细小碎屑较多而导致结石被冲回肾盂，中转开放式手术结束治疗，其余41例患者均手术成功；与对照组从手术时间、术后并发症及术后住院时间等各方面比较均有显著差异（P＞0.05），可见钬激光碎石具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点；对两组患者进行为期6个月的随访观察，结果观察组6个月内复发2例，复发率为4.8%；对照组6个月内复发6例，复发率为6.0%。两组比较差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。说明钬激光碎石与开放式手术治疗一样具有较高的治愈率，对复发率并无影响。

[1]张秋，周湘桂，张文庆.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较[J].中华急诊医学杂志，2010,15（8）：124-125.

[2]王洛夫，葛成国，孙中义.前列腺增生合并输尿管结石的同期腔镜治疗分析[J].重庆医科大学学报，2009,18（12）：263-264.

[3]盛战宇.钬激光碎石术治疗输尿管结石探讨[J].当代医学，2009,15（22）：111-113.

[4]盛畅，王大伟，鲁军.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2008,23（18）：157-158.