心理干预对胃癌并糖尿病患者术后恢复的影响

田夏青 李瑞利 许夕霞 王彦霞 王玲玲 王敏

胃癌是常见肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位，其有效治疗方法是行根治性手术。胃癌合并糖尿病患者机体抗感染能力下降，增加了外科手术的风险性，而手术作为一种强烈的应激源，常使患者产生焦虑紧张等不良的心理应激反应，导致血糖难以控制，从而影响手术的顺利进行和康复。随着20世纪80年代Engel“生物-心理-社会”医学模式理论的提出，心理社会肿瘤学的确立以及研究手段的发展证明:某些心理社会因素对机体的免疫功能具有一定的影响;心理干预不仅可以显著改善癌症患者的心理行为状态，还能改善患者的免疫功能和疾病的预后。本文分析了心理干预对60例进行手术治疗的胃癌并糖尿病患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月至2010年10月胃癌并糖尿病患者60例，男28例，女32例;30～81岁，平均54.5岁。入选病例均为在全麻下进行胃癌手术的患者，术前诊断明确，胃癌伴糖尿病，无明显心血管疾病，术后意识清楚，有良好的定向力，能很好地理解、回答问题。随机将患者分为干预组和对照组，每组30例。2组患者年龄、性别比、文化程度、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:常规入院指导、进行健康教育、饮食指导;入院第2天上午，由病区护士对患者实施一般护理，在专人指导下，填写《症状自评量表(SCL-90)》［1］。术前1 d天护士向患者讲解手术时间、麻醉方法、术前准备的内容、术后可能出现的不适、术后注意事项等。术日及术后3 d内连测晨空腹血糖值。

1.2.2 干预组:除与对照组进行一样的护理外还接受系统的心理干预。具体的做法是:入院第2天上午，在专人指导下，填写《症状自评量表(SCL-90)》，并于术前2 d开始对患者实施心理干预，干预开始之前给予SCL-90评分，记录评分值。干预内容包括:①护士自我介绍后，向患者及其家属介绍主管医生、主刀医生、麻醉师和手术护士的技术水平，病区、监护室、手术室环境及设备，介绍手术方案、效果，强调手术的有利因素。②建立良好的护患关系，与患者广泛交流，了解患者的社会角色、社会支持状况和经济状况，了解患者对治疗护理的各种需求及心理状态。及时给予反馈、安慰并鼓励患者，建立相互信任的护患关系。③全面系统地健康教育，讲解疾病有关知识和手术治疗的必要性，手术及麻醉的简单步骤、原理、用药和其安全性。术前1 d进行常规的术前指导，并做好术前准备，说明其目的和意义，告知术后可能遇到的痛苦、不适及其原因和应对方法，安排患者与麻醉师、手术护士见面，解释不同心理状态对手术及术后康复的影响，讲解分散注意力、缓解焦虑和疼痛的方法，告知术后早期下床活动的益处及每天应活动的方法。干预方式有:交谈法、松弛疗法、暗示疗法、转移注意力法，请乐观的术后恢复期患者现身说教等。每例患者心理干预时间为30 min左右。术前两天和术前1 d下午继续实施干预，巩固干预效果，术后继续进行心理干预，鼓励患者表达其疼痛及不适的感受。术日及术后3 d内连测晨空腹血糖值。

1.2.3 观察比较:2组患者均于入院后第2天上午7∶00测血压、心率，空腹血糖值并给予SCL-90评分。2组患者均于术前1 d晚上再次给予SCL-90评分，记录为干预后评分值，术日晨手术准备前测量心率、血压和血糖，记录为干预后血压、心率和血糖。术后开始观察记录2组患者的术日及术后3 d内连测晨空腹血糖值、术后首次下床时间、首次肠道排气时间、拔除腹腔引流管时间、住院天数等。

2 结果

2.1 2组SCL-90量表评分的比较 见表1。

表1 2组SCL-90量表评分比较 n=30，分，±s

表1 2组SCL-90量表评分比较 n=30，分，±s

因子 干预组干预前 干预后 P值对照组干预前 干预后 P值躯体化 1.93±0.47 1.53±0.32 ＜0.05 1.89±0.46 1.63±0.38 ＞0.05强迫症状 1.82±0.46 1.58±0.37 ＜0.05 1.76±0.38 1.78±0.26 ＞0.05人际关系 1.73±0.35 1.58±0.27 ＜0.05 1.71±0.42 1.70±0.38 ＞0.05抑郁 1.52±0.42 1.47±0.30 ＜0.05 1.55±0.39 1.74±0.42 ＞0.05焦虑 1.46±0.23 1.38±0.25 ＜0.05 1.42±0.25 1.48±0.32 ＞0.05敌对 1.52±0.38 1.46±0.40 ＜0.05 1.46±0.40 1.59±0.36 ＞0.05恐怖 1.44±0.22 1.32±0.27 ＜0.05 1.40±0.46 1.48±0.39 ＞0.05偏执 1.45±0.42 1.37±0.3 ＜0.05 1.49±0.43 1.52±0.40 ＞0.05精神病性 1.48±0.27 1.15±0.42 ＜0.05 1.40±0.31 1.43±0.39 ＞0.05其他 1.52±0.32 1.35±0.39 ＜0.05 1.57±0.33 1.63±0.46 ＞0.05

2.2 2组干预前后血糖、血压、心率值比较 见表2。

表2 2组患者干预前后血糖、血压、心率比较n=30，±s

表2 2组患者干预前后血糖、血压、心率比较n=30，±s

组别干预前空腹血糖(mmol/L)收缩压(mm Hg)心率(次/min)干预后空腹血糖(mmol/L)收缩压(mm Hg)心率(次/min)干预组 10.3±1.32 117.5±5.85 78.3±5.32 6.9±0.72 120.4±6.23 84.2±7.10对照组 11.0±1.42 118.3±6.02 77.6±5.57 9.9±1.12 135.1±5.75 89.3±6.95 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2组患者术后血糖和术后恢复各项指标比较 见表3。

表3 2组患者术后血糖和术后恢复各项指标比较n=30，±s

表3 2组患者术后血糖和术后恢复各项指标比较n=30，±s

组别 术后血糖(mmol/L)首次下床时间(h)首次排气时间(h)拔腹腔引流管时间住院天数(d)干预组10.8±0.8 3.2±1.4 3.8±0.5 4.1±0.6 15±2.2对照组 12.2±0.9 5.3±1.5 5.4±0.9 5.9±2.5 25±4.3 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

文献已证明心理干预对各种慢性疾病患者具有肯定的积极作用［2-4］，近年来，各种形式的心理干预方法［5-7］也已运用于肿瘤临床，帮助患者和他们的亲人面对癌症的诊断、治疗、复发和康复。临床实践证明，心理治疗性干预在慢性病及肿瘤临床中是非常需要的，将心理干预作为整体医疗的一部分，与慢性病及肿瘤的传统治疗方法有机地整合在一起，可以辅助和增强传统治疗方法的效果，延长患者寿命，提高患者的生存质量。

本研究通过进行心理干预，分析心理干预对胃癌合并糖尿病患者以上几个方面的影响，提示心理干预在胃癌合并糖尿病患者治疗中的必要性，通过实施有利的心理干预措施，将心理干预作为整体医疗的一部分，与传统的糖尿病及胃癌治疗方法有机的结合起来，辅助和增强了传统治疗方法的效果，减轻了患者痛苦和负担，提高了生活质量。

1 周玉秋主编.护理心理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.88-94.

2 胡建敏.护理干预对糖尿病患者血糖的影响.河北医药，2010，32: 625-626.

3 王翠竹.护理干预在糖尿病患者控制血糖及预防并发症的作用.中外医疗，2010，29:156.

4 岳志平.综合护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响.实用预防医学，2010，17:2115-2117.

5 黄兰，麦洁岚.心理干预对胃癌患者心理健康状况的影响.现代临床护理，2008，7:37-39.

6 李碧.心理干预在胃癌患者围术期的应用研究.医学信息，2010，2: 163-165.

7 邓细玉.心理干预在胃大部分切除的胃癌患者护理中的作用.中国现代药物应用，2010，4:208.