综合治疗粘连性肩周炎的疗效观察

吕俊勇 王宝利

肩关节周围炎亦称粘连性关节囊炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，临床主要特征为肩关节功能活动障碍及不同程度的疼痛，严重影响患者的生活和工作，自2008年1月以来，我们对79例粘连性肩周炎患者，采用综合治疗，取得了较好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 粘连性肩周炎患者158例均来自我部门诊，其中男49例，女109例;年龄38～67岁，平均年龄53.7岁;其中45～53岁116例;病程2个月～2年，病因有外伤史的43例，受风着凉史的15例，无明显原因的100例。按就诊顺序随机分为综合组和对照组，每组79例。2组一般资料具有均衡性

1.2 诊断标准［1］肩周疼痛肩关节活动受限，上举≤90°，外展≤45°，外旋≤20°，后伸≤20°，手指仅能触摸到骶骨后或第3、4腰椎水平，屈肘外旋肩做指尖触摸对侧上耳轮动作时不能触及头顶正中线。所有病例均符合粘连性肩周炎的诊断标准。并除外合并严重心、肝、肾及其它系统疾病者，精神病及肿瘤患者，肩部骨折、脱位、感染性炎症、风湿性关节炎等。

1.3 治疗方法

1.3.1 封闭治疗:患者侧卧位，患肩在上或背靠座位，在肱二头肌长头、短头肌腱处或肩峰下及三角肌前后缘部，即三角肌滑囊部寻找局部最敏感压痛点，一般选取2～3点，作好标记，取2%利多卡因4 ml、曲安奈德注射液30 mg、维生素B12注射液1 mg和0.9%氯化钠注射液20 ml，将上述药物混合后，皮肤常规消毒，先垂直进针至骨膜，回抽无回血注药2 ml，再退针至皮下，在上下或左右选2点分别注药2 ml。注射后消毒贴棉球，每点按揉10 s结束，每周注射1次。封闭后第2天开始其他治疗。

1.3.2 手法治疗:患者取坐位，肩关节放松，术者立于患肩侧方，先用滚法、拿法、揉法、点穴手法等放松肩关节局部肌肉，然后在患肩周围寻找压痛点，常见压痛点在喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱附着点、冈下肌附着点，在压痛点上行先按揉后弹拨的剥离手法，用力先轻后重，由浅渐深。然后以一手的前臂自腋后向腋前穿出置于腋下，另一手托其肘尖部，使肘关节屈曲75°～90°于胸前，并用力向内推按，置于腋下的前臂同时向外上方慢慢牵拉用力，使关节内松动分离，一般重复操作3～5次;随之，嘱患者双手放于背后，用健手握住患手腕部，渐渐向健侧拉并向上抬举，术者托住患肘加力向上方推3～5次;继之，术者左手扶住患肩，右手握腕部，做牵拉、抖动、旋转活动，以帮助肩关节做外展、上举、内收、前屈和后伸等生理性动作;最后再用滚法、揉法、抖法等放松手法结束治疗，1次/d(治疗中以患者能忍受为度，切忌暴力)。

1.3.3 微波治疗:使用日本欧技公司生产的ME-7250型微波治疗机:使用圆形辐射器，距离皮肤表面5～10 cm，输出功率80～100 W，对患肩的前后各照射10 min/次，1次/d。

1.3.4 康复训练:训练方法主要是做主动的肩上举、外展、后伸和内外旋转各方向运动，逐渐增大运动幅度。①面向墙壁，用患侧的手摸住墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢上爬，爬到自己能够耐受的高度，也可将患侧前臂搁在高台上轻轻下蹲或轻轻弯腰，以进行被动的肩外旋和上举运动。②可通过棍棒、滑轮和绳索或其他器械帮助患肢作肩关节各方向的助力运动，尤其是后伸内旋运动。③十指交叉，手心向上，举过头顶，上下前后摇动，以进行被动的肩外展运动。上述方法可1 d多次反复进行，每次20 min。

1.3.5 综合组采用综合治疗方法，对照组采用单纯的封闭疗法，操作方法同治疗组。

1.4 疗效标准［2］治愈:肩疼痛消失，关节活动范围正常或接近正常，外展≥80°，上举≥160°，屈肘内旋指尖达T9以上，屈肘外旋指尖达到对侧上耳轮，恢复劳动和工作能力;显效:肩部疼痛及压痛基本消失，仅持重物时有轻微酸痛，肩关节活动范围，外展＞70°，上举＞140°，屈肘内旋指尖达T12以上，外旋指尖达到对侧颞部，能参加轻工作和劳动;有效:疼痛及压痛均减轻，肩关节活动范围较活动前加大;无效:肩部疼痛及压痛无改善，肩关节活动范围无变化。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后综合组治愈率51.9%，总有效率92.4%，明显高于对照组34.2%及69.6%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组患者临床疗效比较 n=79，例(%)

3 讨论

肩周炎的病理变化是一个由轻到重，由局部到广泛的渐进性过程。早期主要发生在关节囊，表现为关节囊收缩、硬化;在后期则波及到关节囊以外的软组织，呈现出普遍的胶元纤维的退行性变，使组织失去弹性、硬化和短缩而形成粘连性肩周炎，临床症状主要表现为肩部活动受限。所以临床治疗中主要以改善肩关节活动功能为主要手段［3］。封闭疗法使用的曲安奈德注射液，是一种长效糖皮质激素，具有强而持久的作用，可使局部血管扩张，改善局部营养，恢复组织器官功能，消除组织间炎症，并可使粘连松解，加强改善症状。手法治疗中所采用的肩关节上举、外展、后伸、内外旋及前屈运动等均属于被动生理运动范畴，可以使肩关节及关节周围的肌肉、韧带及关节囊等软组织受到牵拉，起到松解粘连、缓解痉挛的作用。而行肩关节手法治疗后，肩关节内及其周围往往会有渗出液，渗出液不及时吸收，则又会重新形成粘连，肩关节功能复又受限，微波治疗可以减轻疼痛，改善组织血液循环，加速渗出液的吸收，排除代谢产物和病理产物，消散粘连，加强组织营养，促进肌肉容积、韧带弹性和关节活动功能和恢复。在疼痛能忍受的范围内，加强功能锻炼，积极有计划地进行肩关节主动功能活动，可以改善肩关节功能，随着活动范围的增加疼痛亦逐渐减轻，尤其对肩周肌肉萎缩的患者更有益处，同时也是防止再度粘连的有效措施。

综上所述，显然采用单一的治疗方法，很难达到理想的效果，故运用封闭、手法松解、微波及康复训练合为一体的综合疗法，是临床治疗粘连性肩关节周围炎的有效方法。

1 李仲廉，安建雄，倪家骧，等主编.临床疼痛治疗学.第2版.天津:天津科学技术出版社，2000.195-197，313-315.

2 覃勇，沈敏，梁文喻.神经节阻滞加药物治疗肩周炎50例疗效观察.重庆医学，2000，29:155-156.

3 张文泽.液体加压膨胀法与玻璃酸钠注射治疗肩周炎疗效观察.河北医药，2009，31:713.