经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑的研究

邓刚 陶晓峰 石鹏 许勇

膀胱黏膜白斑是临床上较少见的一种慢性膀胱炎，其症状主要表现为顽固性尿路刺激症状，如不能及时治疗有15%～20%的癌变机率。常规治疗方法多为经尿道电烧或电切治疗。2005年12月至2010年8月，我院对经病理证实的48例膀胱黏膜白斑患者采用单盲随机的方试，分别运用KTP绿激光和电切术两种方法进行治疗，并进行为期6个月～2年的跟踪随访，对两种治疗效果进行分析比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男12例，女36例;年龄16～48岁，平均34岁;病史3～14个月。临床症状主要表现为尿频、尿痛，2例伴有溢尿。尿常规检查正常或尿中有少量红、白细胞;B超示:膀胱容量正常，部分患者示膀胱黏膜欠光滑;膀胱镜检查可见膀胱三角区黏膜局部苍白，少血管，略高出周围正常黏膜。部分患者有点状或片状成“雪暴”样改变，病变范围直径1.0～2.5 cm。组织活检报告为黏膜鳞状上皮化生，并有活跃的细胞角化。将患者单盲随机分为KTP绿激光组和电切术组。2组一般资料具有均衡性。

1.2 仪器与设备

1.2.1 激光设备:采用国产的非接触式绿激光治疗系统，及配套光纤和汽化双鞘镜(23F;30b)［1］。

1.2.2 电切设备:采用德国Storz24F电切镜(功率80W)。

1.3 治疗方法 KTP绿激光治疗24例，电切治疗24例，两种方法均在骶麻下进行。患者取截石位。汽化或电切范围达到全层黏膜，病变严重者可至浅肌层。术后患者均口服抗生素并酌情辅以α-受体阻滞剂缓解膀胱颈痉挛，每3个月定期复查膀胱镜1次。术后每3个月复查1次。

1.4 疗效判定 以尿路刺激症状缓解、尿中红、白细胞消失、膀胱内广创面新生黏膜光滑，可见新生血管者为临床治愈;尿路刺激症状缓解，尿中红、白细胞未消失视但膀胱内未发现病变组织，视为有效;膀胱内若仍有病变组织，则视为复发。48例膀胱黏膜白斑患者均得到6个月～2年的跟踪随访。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

48例患者经1～3次治疗后均治愈。其中KTP绿激光组24例患者一次性治愈21例，治愈率为87.5%，其余3例患者经KTP绿激光2次治疗后痊愈。电切组24例患者一次性治愈11例，治愈率为45.8%，其余13例患者经电切2次治疗后痊愈10例，有1例年龄较大且病程较长患者经第3次治疗后，尿路刺激症状逐渐缓解消失，第2次和3次经电切治愈率分别为41.7%和4.2%。治愈后随访12～36个月，KTP绿激光组和电切组中分别有1例和2例女性患者复发，复发率分别为4.2%和8.3%，且病理检查报告均无癌变。见表1、2。

n=24，例(%)

表1 KTP绿激光与电切治疗膀胱黏膜白斑的一次性治愈率比较

表2 KTP绿激光与电切治疗膀胱黏膜白斑复发率的比较 n=24，例(%)

3 讨论

经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑比电切组一次性治愈率显著增高(P＜0.01)，2组的复发率无显著区别。所以，经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑是很好的临床治疗方法，具有一次性治愈率高，复发率低的特点。

一般认为膀胱黏膜白斑发病与长期慢性刺激或感染有关。由于其临床症状缺乏特异性，而明确诊断依赖于膀胱镜观察并取活组织检查，所以，自Rokitansky首先报道以来，较大组病例临床诊治膀胱黏膜白斑的报告不多见［1］。本组在门诊治疗的患者均以尿路刺激症状就诊，经抗炎、对症处理后症状无缓解，进而行膀胱镜检查，发现三角区黏膜白斑较特异的改变。病理学上表现为膀胱黏膜鳞状上皮化生，有活跃的细胞角化，并有角质蛋白形成。移行上皮在生物学行为上具有多变性，其“转分化”的特点表现为在某些未知条件下化生为鳞状上皮、腺上皮等，出现了临床上膀胱黏膜白斑等一些与分化相关的疾病。虽然膀胱黏膜白斑的病因尚不明确，但临床上多考虑为长期慢性刺激(如结石、炎症等)所致。另外，在胚胎发育的过程中，外胚层的部分细胞残留在发育成膀胱组织的中胚层和内胚层中，使得这些细胞在尿路上皮中存在并生长。这也可能会导致鳞状上皮化生样病变发生［2］。经尿道膀胱镜下电切术是治疗膀胱黏膜病变最主要的方法，也有报告在电切术中辅以局部注射治疗或在术后作膀胱内灌注化疗等，均取得了较好的治疗效果［3］。本组患者由于均限制在门诊治疗，未涉及到一部分病变浸润到输尿管开口或严重影响到膀胱颈的患者，病变多限于膀胱三角区。在这部分患者中，虽然电切组的首次治愈率明显高于KTP绿激光组，但经过3次治疗后，KTP绿激光组与电切组可以达到同样的治疗效果。本组绝大部分为女性患者，随访12～36个月，无1例癌症，这与以往保告的膀胱黏膜白斑有15%～20%癌变率、且以男性患者多见不符。这可能与发病人群的地域、种族有关。另外，积极有效的随访、治疗也可能是癌变率低的重要原因［4］。膀胱黏膜白斑作为一种以黏膜上皮化生为改变的疾病，临床上早期发现，大部分患者适于门诊治疗。选择电切术或KTP绿激光术均可以得到很好的治疗效果。经尿道KTP绿激光治疗膀胱黏膜白斑具有一次性治愈率高，复发率低的特点。

1 Gumus E，Yilmaz B，Miroglu C.Extensive bilateral renal pelvis，ureter and bladder leukoplakia.Int.Urol，2002，9:653-655.

2 夏同礼主编.现代泌尿病理学.北京:人民卫生出版社，2002.262-263.

3 李香普，唐春林，周杏林，等.膀胱黏膜白斑15例诊治体会.临床泌尿外科杂志，2003，18:151-152.

4 Delnay KM，Stonehill E，GoldmanWH，etal.Bladder histological changes associated with chronic indwelling urine catheter.J Urol，1999，161:1106-1109.