卵巢囊肿临床诊断及治疗研究

石继红

卵巢囊肿是女性生殖系统常见病和多发病，发病年龄多见于20～50岁，生育期女性发病率为5%。卵巢囊肿意为卵巢呈现囊性肿物，分为肿瘤性和非肿瘤性［1］。卵巢囊肿初期无明显表现，后期随着肿瘤的生长，呈现出单一型、混合型，单侧或双侧，囊性或实质性，良性或恶性。临床多数为囊性，囊中一般呈圆形或椭圆形，与子宫壁粘连，活动性较差。临床诊断可采用超声波进行诊断与鉴别［2］。超声检查可以发现卵巢囊肿，但是由于卵巢解剖位置较深，而且又缺乏早期临床症状，不易发现。所以临床早起诊断困难，70% ～80%的患者发现时即为晚期，治愈率较低，目前5年生存率仅为20% ～30%，而且呈逐年下降趋势。所以早期诊断，及时治疗，才能有效缓解患者痛苦，提高生活质量。本研究对我院2008年1月至2010年3月收治卵巢囊肿患者79例的诊断、治疗和预后进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2010年3月收治卵巢囊肿患者79例，年龄19～51岁，平均年龄35.8岁。均接受超声及妇科检查诊断为卵巢囊肿，其中单侧46例，双侧33例;单纯性囊肿25例，多房性囊肿54例;黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例，所有入选患者均排除恶性肿瘤。其中囊肿4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊肿直径超过8 cm患者29例，直径小于8 cm患者50例。24例患者无明显自觉症状，55例患者感觉不同程度的下腹部胀痛，不孕患者3例，月经期腹痛28例，月经量增加患者19例，白带增多23例。

1.2 临床诊断 所有患者临床诊断依据B超和CT检查，结合临床表现、细胞学检查、腹腔镜检查以及肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。CT检查鉴别卵巢囊肿良性还是非良性肿瘤，并检查淋巴转移等，清晰显示囊肿与相邻组织间的解剖关系。经检查确定单侧46例，双侧33例;单纯性囊肿25例，多房性囊肿54例;黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例。黄体囊肿患者中，11例患者检查结果为囊内均匀光点，可见囊内欠均匀或呈均匀细小光点回声;9例为囊壁结节，可见囊壁光滑，并向囊内部突出光团;18例为囊内增强光团，囊壁略厚，见多条分隔，光团后无声影。38例黄体囊肿患者未见囊内和囊壁未见血流信号。41例巧克力囊肿患者中，11例为单纯囊肿，囊壁较厚，与子宫壁粘连;9例为囊内均匀光点，囊内张力大，呈密集细小光点;7例囊内可见混合型肿块，囊壁较厚，可见形态不一的高回声团块;6例患者囊块混合型，壁厚，囊内可见液平面，上方无回声，下方见密集光点;8例患者囊内密集光点，为实质性团块，类实性回声。

1.3 治疗方法 79例患者中18例患者采取保守治疗，61例患者采取腹腔镜手术治疗。保守治疗患者给予西药和中药结合治疗，根据患者具体身体状况给予不同剂量的抗生素，左氧氟沙星和替硝唑，连续给予3 d，同时口服给予中药，中药一个疗程7 d，连续2～5个疗程。患者服药期间定期B型超声复查，其中3例患者给予药物治疗后，效果不显著，改为腹腔镜手术治疗。中药方剂根据女性病理特征，拟方为黄芪、丹参、当归、苍术、茯苓、薏仁米、合欢皮、山楂等［3］，2 次/d，阳虚患者再辅以肉桂，气虚患者辅以党参，腹胀患者辅以元胡，月经量多患者辅以三七，白带多患者辅以败酱草。

采用腹腔镜术式患者于月经周期后第7～13天行腹腔镜微创术，患者术前常规消毒准备，术前依据患者身体状况和病情选择麻醉方式，做好手术器械及相关药品准备工作。采用气管插管麻醉、静脉吸入麻醉等麻醉方法，患者取膀胱结石位，头低臀高，经脐部三点穿刺，冲入CO2气体2～4 L建立气腹，气腹压力维持12～13 mm Hg，形成气腹后，放置穿刺锥，置入腹腔镜，左右下腹部麦氏点各做0.5 cm左右切口，放入套管，插入手术器械，探查盆腹腔内情况，以及患者肿瘤类型、形态、大小进一步决定手术方法，肿瘤直径小于8 cm行卵巢囊肿拨除术;直径超过8 cm，并患者无生育要求，或蒂扭转且对侧卵巢正常患者行附件切除术。通过腹腔镜微创术立体定位囊肿，可吸出囊内液体，阻断病灶继续生长。剔除囊肿或切除附件后采用单极电凝进行创面止血。患者术后24 h内拔除尿管，可下床活动，术后1 d即可进流食或半流食，生活可自理。患者术后静脉滴注抗生素3～5 d，预防感染。术后若发热给予相应退烧处理，根据患者术后疼痛考虑给予止痛，多数能够耐受则不予止痛处理。术后随访3个月，掌握患者术后月经情况、术后恢复情况。1.4 疗效判定 患者治疗经治疗后，临床症状消失，经B超检查以及妇科检查可见卵巢囊肿消失则为治愈;经治疗后患者临床症状明显好转，经B超检查以及妇科检查可见卵巢囊肿缩小术前囊肿体积一半以上为有效;经治疗后患者临床症状轻度减轻或无明显性变化，经B超检查以及妇科检查可见卵巢囊肿体积缩小不足术前的一半为无效［4］。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

79例患者中18例采取保守治疗，61例采取腹腔镜手术治疗，平均腹腔手术时间(55±30)min。其中药物保守治愈6例，有效9例，无效3例，总有效率83.33%，腹腔镜手术治愈39例，有效18例，无效4例，总有效率93.44%。患者术后1～2 d内基本恢复日常生活，平均住院时间(3.8±1.4)d。术后随访3～12个月，月经异常7例，潮热盗汗9例。见表1。

表1 卵巢囊肿患者腹腔镜与保守治疗效果 例

3 讨论

卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一。卵巢囊肿包括良性和恶性两种类型，临床上多位良性。临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床［5］。本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，总有效率为91.14%。对于卵巢囊肿患者的治疗，早期发现显得尤为重要。由于卵巢的特殊深度生理位置，B超检查时不容易发现囊肿，而且多数患者早期没有显著的临床病症表现，为早期诊断带来了一定困难。本研究中通过B超检查总结黄体囊肿和巧克力囊肿的各个超声特点。黄体囊肿B超检查可见囊内均匀光点、囊壁结节、囊内增强光团。黄体囊肿早期看起来类似血肿，待血液吸收后则为褐色或透亮浆液，囊壁呈现浅黄色。巧克力囊肿患者则囊腔内含类似巧克力状的褐色糊状陈旧性血液，B超检查可见单纯性厚囊壁的囊肿、囊内均匀光点、混合型厚囊壁肿块、囊块混合型、囊内密集光点等。巧克力囊肿壁厚，内壁欠光滑，超声显示有回声的实质性肿块，要注意与其他疾病相区别［6］。与黄体囊肿B超检查结果比较，可见两者均体现为均匀光点、囊内光点增强等特性。临床检查时发现多数黄体囊肿为单侧，而巧克力囊肿一半以上为双侧。鉴于两者B超诊断具有一定的交际，可根据临床特征和病变，以及患者既往病史进行综合诊断。

本研究中药物治疗一段时间后，3例患者感觉治疗效果不佳，转为腹腔镜治疗。腹腔镜较传统开腹手术，减少了出血量，缩短手术时间和住院时间，手术切口减小。而且腹腔镜手术在近为密闭的腹腔内进行，对腹腔内脏器干扰小。在囊肿剥离过程中，囊肿很容易破裂，要不断提高操作技能和熟练程度，最大限度减小囊肿破裂。若囊肿破裂则尽量局限液体于盆腔内，并用生理盐水反复冲洗，降低复发率。若囊肿较大，可先于剥离前，吸尽囊内稀薄内容物，防止固性内容物流出，同样大量生理盐水反复冲洗，减少内容物造成的腹腔污染。随着腹腔镜的广发应用，术前要做好对卵巢囊肿患者的术前评估，临床逐步扩大腹腔镜适应症。

多数卵巢囊肿患者临床早期没有特别的症状，要重视定期的妇科检查，特别是30岁以上女性，不论是否感觉到身体异常，都要定期自觉做妇科检查，一般是半年1次，至少1年1次，早期发现早期治疗才能获得良好的临床治疗效果［7］。值得注意是卵巢分沁激素主要受体是皮肤，卵巢发生变化时，女性皮肤可以相应表现出变化，卵巢功能下降，卵巢分泌生长因子变少，皮肤相应就会出现逐渐失去弹性，皮肤粗糙，出现皱纹、黄褐斑等。所以当皮肤出现变化时，要考虑是否卵巢出现问题，及时接受检查，做到早发现早治疗。

1 赵晓青.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿53例临床分析.西部医学，2009，21:1960-1962.

2 王秋生，唐本强.腹腔镜在急腹症中的应用.临床外科杂志，2008，16:157.

3 王洪美，黄丹散结汤治疗卵巢囊肿60例疗效观察.中国医药导报，2009，6:86.

4 冷金花，郎景和，赵学英，等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价.中华妇产科杂志，2006，41:111-113.

5 郎景和，刘彦，冷金花，等.腹腔镜手术的热点问题讨论.现代妇产科进展，2004，13:81-85.

6 林芸.腹腔镜下与开腹巧克力囊肿剔除术疗效比较.吉林医学，2010，31:1444-1445.

7 包永胜.79例卵巢囊肿患者临床治疗方法的探讨.中外医疗，2009，28:31.