参附注射液加用磷酸肌酸钠治疗充血性心力衰竭的疗效观察

孙振文 李红萍

参附注射液加用磷酸肌酸钠治疗充血性心力衰竭的疗效观察

孙振文 李红萍

参附注射液;磷酸肌酸钠;充血性心力衰竭

我们近几年采用参附注射液加用磷酸肌酸钠的中西医结合的方法治疗充血性心力衰竭，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月在我院住院确诊为充血性心力衰竭患者48例，其中男26例，女22例;其中冠心病19例，肺心病21例，高心病5例，风心病2例，扩张型心肌病1例。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法，全部患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级。随机分为治疗组24例，男14例，女10例;平均年龄(60±12)岁;对照组24例，男12例，女12例;平均年龄(61±11)岁。2组病情、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:给予强心、利尿及扩血管等改善心功能的常规治疗;治疗组:在常规治疗的基础上应用参附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉点滴，1次/d;磷酸肌酸钠2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml静脉点滴，1次/d联合治疗。上述2种方案疗程15 d。

1.3 观察指标 (1)症状及体征的变化;(2)心肌收缩力及血流动力学的变化:①左心室射血分数(LVEF);②左心室舒张末直径(LVEDD);③左心室收缩末直径(LVESD);④采用ACUSON128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，取标准心尖四腔心切面，置取样容积在主动脉瓣环水平，取得满意的血流频谱后静止、回放，测量并计算上列参数。

1.4 疗效判断标准 (1)显效:心功能改善2级;(2)有效:心功能改善1级;(3)无效:心功能无改善、恶化或死亡。

1.5统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状及体征的变化 治疗组有23例患者心力衰竭症状、体征明显改善，对照组只有18例患者有改善，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 疗效比较 治疗组显效14例，有效9例，无效1例，总有效率95.8%(23/24);对照组显效8例，有效10例，无效6例，总有效率75.0%(18/24)。治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 血流动力学改善情况 治疗前2组患者各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后各项指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后2组各项指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后左心室收缩功能指标变化比较n=24，±s

表1 2组治疗前后左心室收缩功能指标变化比较n=24，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与治疗组比较，#P＜0.05

组别 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗组治疗前 35±4 61±5 42±5治疗后 46±7* 54±5* 37±4*对照组治疗前 34±4 61±4 43±5治疗后 37±6# 60±6# 42±4#

2.4 不良反应 治疗组患者均未发现不良反应。

3 讨论

充血性心力衰竭的患者常见呼吸困难、喘息、发绀、心悸、胸闷、水肿、尿少等，属中医学的喘症、心水症、心痹等范畴，主要病机为气虚、水饮、血瘀。治疗应以“益气理虚、温补肾阳、活血化瘀”为法则，标本兼顾。参附注射液源于古方参附汤，可振心肾之阳气，逐阴寒之水。参附注射液含红参、黑附子两味中药成分。红参大补元气，黑附子温壮真阳，二药合用，能下温元阳以散寒，中温脾阳以祛湿，上助心阳以通脉。故参附注射液有大温大补，回阳救逆的作用。共奏“益气、温阳、活血”之功效［1］。

参附注射液有效成分是人参皂甙、乌头类生物碱等。现代药理学研究认为，红参中含有的人参皂甙可促进儿茶酚胺的释放，增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，降外周血管阻力从而改善心功能，;黑附子中含有强心作用的消旋去甲乌药碱，具有正性肌力作用，可增加心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)的水平或抑制cAMP的降解，而增加心肌的收缩力，从而改善心功能。故参附注射液有助于心功能的改善［2］。

近年来随着对心力衰竭发生、发展机制的研究不断深入，已经证实:心肌能量代谢障碍在心力衰竭时心肌内生物化学的改变中占有重要地位。细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度增加，促进K+内流，参与缺氧状态下细胞能量代谢和葡萄糖的利用，是恢复改善细胞代谢的分子水平药物。磷酸肌酸的分子中存在一高能量的氢-磷键，该键水解可释放约10 500 cal/mol的热量。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。心力衰竭时，磷酸肌酸可直接渗透至心肌细胞内，提供能量，使心肌收缩力迅速恢复，纠正心衰［3-5］。

我们应用参附注射液加用磷酸肌酸钠中西医结合的方法治疗充血性心力衰竭，并与对照组比较，结果发现2组患者治疗后心功能分级与临床症状改善显著，均未发现任何不良反应。但治疗组总有效率明显高于对照组，说明本方法可有效地改善心功能，治疗充血性心力衰竭，而且无明显不良反应，值得临床进一步观察应用。

1 清.叶桂著.临证指南医案.上海:上海科学技术出版社，1963.35.

2 郑筱萸主编.中药新药临床指导原则.第1版.北京:中国医药科技出版社，2002.69-98.

3 Sergio F，Linzia C，Fibrazio P，et al.Hemodynamic effcencts of phosphate in patients with congestive heart the failure.A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol，1996，19:699-703.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑部委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002:30:7-23.

5 周志宏，邢旭斌，潘佩文.磷酸肌酸治疗重度心力衰竭.蚌埠医学院学报，1999，24:417.

R 541.61

A

1002-7386(2011)09-1412-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．080

075100 河北省宣化市，宣化钢铁公司职工医院职业病科(孙振文)，心内科(李红萍)

2011-02-18)

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