糖尿病发病危险因素对转归的影响

郭丽萍 刘岚 王红珍 高良 王慧

糖尿病发病危险因素对转归的影响

郭丽萍 刘岚 王红珍 高良 王慧

目的观察糖尿病发病高危人群的转归，分析各种危险因素对糖尿病发生的影响，为糖尿病的防治提供依据。方法 根据体检结果和调查问卷，使用糖尿病风险评估计算模型将223例研究对象分为高风险组和低风险组，比较2年后2组进展为糖尿病和糖尿病前期的比例。结果 高风险组进展为糖尿病和糖尿病前期的比例明显高于低风险组(P＜0.05)。在高危人群中，超重和肥胖、不良饮食习惯、高脂血症等成为最主要的危险因素，而且大部分人同时存在多个危险因素。结论 与低危人群相比，糖尿病发病高危人群有更高的几率进展为糖尿病，对危险因素的控制是糖尿病防治的关键。

糖尿病;危险因素;风险评估

糖尿病是一种终身性的慢性非传染性疾病，其本身及并发症都严重危害公众健康，不仅影响着患者的生活质量，也给社会卫生保健带来沉重的经济负担，已成为世界性公共卫生问题［1］。对高危人群进行早期筛查，控制危险因素，减少糖尿病的发生，具有十分重要的意义［2］。本文对糖尿病高危人群进行2年的观察，对其转归进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至12月来我体检中心的223例受检者，男174例，女49例;年龄25～69岁，平均年龄(44±10)岁。排除已确诊糖尿病的患者。按相对风险对人群进行分组，由于例数较少，将研究对象分为2组:风险水平显著低于一般人群、低于一般人群和相当于一般人群归入低风险组(相对风险＜1.1)，相对风险风险高于一般人群和显著高于一般人群归入高风险组(相对风险≥1.1)。低风险组118例，男91例，女27例;平均年龄(42±11)岁。高风险组105例，男83例，女22例;平均年龄(44±12)岁。2组在年龄和性别比方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有研究对象接受健康体检以及个人健康状况和生活方式问卷调查。根据体检结果和问卷调查，采用吴海云等［3］研制的我国成年人糖尿病风险评估计算模型，预测今后5年糖尿病发病的相对和绝对风险。对高风险人群进行一般性的健康教育。之后每年接受健康体检，根据病史和体检结果进行糖尿病的患病判断。相关体检指标主要包括空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖。

1.3 风险级别判定标准［1］被预测个体与同性别同年龄组一般人群患病风险比较，见表1。

表1 被预测个体与同性别同年龄组一般人群患病风险比较

1.4 诊断标准 2型糖尿病的诊断采用1999年WHO糖尿病诊断标准;糖尿病前期诊断:空腹静脉血糖≥6.1～7.0 mmol/L和(或)葡萄糖负荷后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。

1.5 统计学分析 应用 SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组转归的比较 目前已经进行了2年的观察，人群共有3种转归:正常、糖尿病前期和糖尿病。从第1年开始高风险组进展为糖尿病前期和糖尿病的比例明显高于低风险组(P＜0.05)。见表 2、3。

表2 第1年不同风险组转归比较 例

表3 第2年不同风险组转归比较 例

2.2 高风险人群中各种危险因素［3］所占比例 体重指数超标(体重指数≥24 kg/m2)、血脂异常［血胆固醇＞5.2 mmol/L和(或)三酰甘油＞1.7 mmol/L］、不良饮食习惯所占比例均超过50%，同时存在4个以上危险因素的比例超过60%。见表4、5。

表4 高危人群各种危险因素所占比例 例(%)

表5 高危人群同时存在危险因素数量情况 例(%)

3 讨论

我们采用的糖尿病风险评估模型纳入评估的指标包括糖尿病家族史、体重指数、腰围、体力活动、饮食习惯、吸烟、饮酒、空腹血糖、血脂和血压，是将各种危险因素按照不同的权重进行汇总起来的综合危险系数。通过2年的短期观察发现，从第1年开始综合危险系数高的人群发展为糖尿病和糖尿病前期的比例明显高于低风险人群，可以说危险因素越多则患糖尿病的几率越高。

我们的研究发现90%以上的高风险人群存在体重指数超标，肥胖和超重是糖尿病发生的主要危险因素。目前，我国糖尿病发病率在不断攀升，这与近年来肥胖发生率的大幅上升密切相关，肥胖人群中糖尿病发病率是正常人的4.4倍，而2型糖尿病患者中80%有过肥胖史［4］。而相比于体重超标的一般性肥胖，中心性肥胖者的风险更高，腰围对糖尿病的发生有独立的预测作用，和人的总体重相比，腰围更是反映糖尿病风险的最真实指标。通过体重管理减轻和控制体重和腰围的增长，可以从根本上改善因胰岛素抵抗导致的代谢紊乱，降低糖尿病的发病风险［5］。不健康饮食、吸烟和过量饮酒都是促进糖尿病发生的帮凶，倡导健康饮食、戒烟限酒是防治糖尿病的重要措施。血糖、血脂和血压水平也是预测糖尿病发生风险的重要指标，应该予以关注。

多种危险因素常同时积聚于同一个体，互相协同，互为因果，明显加速疾病形成的进程。其中，总体危险的综合致病作用远大于单个危险因素的作用之和。只有关注全面控制危险因素，才是赢得糖尿病防治战役的关键。各种危险因素除了家族史外，其他都是可以控制和改变的，而且主要与生活方式有关。积极干预高危人群的生活方式可显著减少糖尿病的发生，几个大样本的研究已经证实，通过生活方式和药物的干预，可以在糖尿病发病之前有效地预防及延缓糖尿病的病程［6-8］，因此，对高危人群进行早期筛查，通过健康教育和改变生活方式，控制风险因素，从而减少糖尿病的发生，具有十分重要的公共卫生学意义。

1 常向云.糖尿病流行现状及防治对策.全科医学临床与教育，2004，2:49-50.

2 邢秀珍，耿希华.系统化糖尿病教育的效果分析及评价.齐鲁护理杂志，2009，15:85.

3 吴海云，潘平，何耀，等.我国成年人糖尿病发病风险评估方法.中华健康管理学杂志，2007，1:95-98.

4 李强，潘红艳.糖尿病治疗过程中的临床难题—长期有效控制体重.中国实用内科杂志，2009，29:215-217.

5 白玉，王弘锦，王子臣，等.以健康教育为主导的治疗模式对糖尿病治疗的作用.河北医药，2009，31:1944-1945.

6 Pan XR，Li GW，Hu YH，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance the DaQing IGT and Diabetes Study.Diabetes Care，1997，20:537-544.

7 Tuomilehto J，Lindstrom J，Eriksson JG，et al.The finnish diabetes prevention study group:prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.N Engl J Med，2001，344:1343-1350.

8 Diabetes Prevention Program Research Group.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.N Engl J Med，2002，345:393-403.

R 587.1

A

1002-7386(2011)09-1348-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．035

100049 北京市，航天中心医院体检中心

2011-01-28)

·论著·