急性心肌梗死血浆BNP水平与QTc、LVEF和LVEDd关系的临床意义

张秀梅

急性心肌梗死血浆BNP水平与QTc、LVEF和LVEDd关系的临床意义

张秀梅

目的探讨急性心肌梗死患者血浆脑钠素(BNP)水平与QTc、左心室射血分数、左心室舒张末径的关系。方法 选择急性心肌梗死患者120例，测定患者血浆BNP水平、QTc间期、左心室射血分数和左心室舒张末径，分析指标间关系。结果 急性心力衰竭患者血浆BNP浓度的升高则QTc延长，左心室射血分数降低，左心室舒张末径增大。BNP水平与QTc及左心室舒张末径呈正相关，左心室射血分数呈负相关。结论 血浆BNP水平直接准确反映急性急性心肌梗死患者心功能改变，有助于早期发现心功能不全及评价预后，具有较好的临床应用意义。

急性心肌梗死;血浆脑钠素;QTc;左心室射血分数;左心室舒张末径

急性心肌梗死是造成患者猝死主要原因，发病前兆体现为频发室性早博、多源性室性早搏、短阵室速以及心室颤动(室颤)等症［1］。若提前预测出急性心肌梗死患者是否出现室颤并采取措施可有效急性急性心肌梗死患者病死率。检测患者QTc以及BNP水平对于预测心脏猝死具有很高的临床价值［2］。左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末径(LVEDd)是通过心脏彩超判断心脏整体收缩功能的异常程度。本研究选择我院2009年1月至2010年10月治疗的急性心肌梗死120例，探讨患者血浆BNP水平与QTc、LVEF、LVEDd关系的变化规律和临床意义，以探讨指标的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年10月在我院治疗的急性心肌梗死120例，男79例，女41例;年龄38～71岁，平均年龄58.6岁。所有患者均为初发急性心肌梗死患者，发病至入院时间不超过24 h，所有患者诊断均符合ACC/AHA(1999)关于急性心肌梗死诊断标准，缺血性胸痛病史，心电图动态演变，心肌坏死血清标志物动态改变，以上两种标准即为急性心肌梗死。心电图显示前壁心肌梗死36例，后壁心肌梗死39例，下壁心肌梗死22例，侧壁心肌梗死23例。57例患者入院后行尿激酶溶栓，经冠状动脉介入治疗34例，29例给予心内科常规治疗，所有患者入院时给予低分子肝素钠抗凝治疗1周，口服氯吡格雷抗血小板治疗。同时测定患者LVEF，LVEDd和QTc。入选病例均符合WHO规定急性心肌梗死诊断标准，并排出合并严重心脏瓣膜疾病、肺炎性心脏病、高血压、严重肝肾不全、颅脑疾病，严重电解质紊乱，植入心脏起搏器，低钾血症以及无法测定QT间期的患者等。

1.2 指标测定方法 患者入院后进行常规实验室监测，测量血压，记录心电图改变，冠状动脉造影，由心脏彩超医生应用改良Simpson法测定患者IVEF和LVEDd。BNP测定样本采集，抽取静静脉血3 ml，放入EDTA抗凝管，3 000 r/min离心，去上层血浆，采用BNP免疫荧光试剂盒，应用免疫荧光双夹心法，电化学发光仪测定。选取患者心率为60～70次/min的十二导联同步心电图，选择Ⅱ和V2导联，直接测量3～5个Q-T间期及相应的R-R间期的平均值，根据azett’s公式计算QTC值。患者入院后一周内Q-T间期按azett’s公式计算求平均值，QTc平均值＞440 ms者为QTC延长，＜440 ms则正常。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用秩相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者血浆BNP浓度的升高则QTc延长(P＜0.05)，LVEF降低(P ＜0.05)，LVEDd增大(P ＜0.05)。BNP水平与QTc及LVEDd呈正相关(P＜0.05或＜0.01)，LVEF呈负相关(P＜0.01)。见表1、2。

表1 急性心肌梗死患者LVEF不同量对应BNP水平比较±s

表1 急性心肌梗死患者LVEF不同量对应BNP水平比较±s

注:与≥50%比较，*P ＜0.05;与 ＜50%比较，#P ＜0.05

LVEF(%) LVEDd BNP(pg/ml)QTc≥50(n=57)51±4 440±238 407±56＜50(n=25) 57±6* 984±159* 427±70*≤40(n=38) 62±4*# 1 784±308*# 564±98*#

表2 血浆BNP水平与QTc、LVEF及LVEDd相关性比较

3 讨论

QTc间期延长是引发室颤及心脏猝死的主要原因。目前对于QTc间期延长因素除考虑受药物和电解质影响外，与局部低温、局部传导延长以及局部细胞低钙有关系。具体作用机制尚不十分清楚，多数认为急性心肌梗死发生后，心脏迷走神经功能降低，交感迷走神经平衡失调，患者心功能严重受损。BNP是心室超负荷时的特异性指标［3］，BNP是利钠肽类的一种肽类激素，主要由心室肌细胞分泌，心室壁张力增高，压力负荷增加时就会刺激BNP合成分泌，所以监测BNP水平可以了解急性心肌梗死患者治疗效果和预后，通过测定患者血浆脑钠素(BNP)水平可以反应出急性心肌梗死患者病情进展程度，同时又可以指导临床用药。特别是在心肌梗死患者临床症状和超声心动图不明显时，监测BNP水平对于筛查更为敏感［4］。

急性心肌梗死发病原因多为冠状动脉硬化，由于冠状动脉斑块破裂后阻塞血管，病变血管所供心肌缺血性坏死，临床表现为胸痛、心律失常、休克、心力衰竭等。急性心肌梗死发生后，由于冠状动脉闭合，心排血量突然下降，心脏收缩功能急剧下降。临床上对于急性心肌梗死诊断时采用心脏彩超，计算LVEF和LVEDd，用于判断心脏收缩功能的异常改变。心脏缺血，冠状动脉血流中断，心肌收缩能力下降，有效收缩减少甚至消失。心脏收缩能力与心肌缺血面积大小密切相关。缺血面积超过10%时，LVEF降低，面积超过15%时，LVEDd增加。

BNP主要分布于心脏的左右心房，压力超负荷后会刺激BNP高表达，从而心室才大量合成BNP进入血液，血液中BNP主要由左心室分泌。近年临床较为重视BNP水平变化与心血管疾病的关系，心功能不全、心力衰竭、心肌梗死、高血压等心血管疾病患者血液BNP分泌显著增加，BNP水平与这些心血管疾病临床治疗的预后也密切相关，目前临床上已受到高度重视。BNP具有以下生理作用，BNP可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制交感神经，发挥排钠利尿作用;增加肾小球滤过作用，增加肾血流量，增加血管的通透性，利于毛细血管内血浆向间质液流动;可松弛血管平滑肌，抑制血管收缩，降低血管张力，从而降低血压;抑制有丝分裂，调节细胞生长分化，对心肌细胞具有抗纤维化作用。一旦心肌功能受损，BNP就大量分泌，调节血容量和心功能。

本研究结果表明，患者血浆BNP浓度的升高则QTc延长，LVEF降低，LVEDd增大。BNP水平与QTc及LVEDd直径呈正相关，LVEF呈负相关。急性心肌梗死患者血浆BNP升高机制可能为患者粥样斑块破裂，形成的血栓可影响冠状动脉血流，形成心肌短时缺血，心肌缺血继而导致心脏收缩障碍，左心室压力增加，从而合成分泌BNP进入血液［5］。但是临床上这种缺血造成的左心室压力增加，表现出来的临床症状并不明显，等出现显著的临床症状时，基本已经发展到晚期，延误了治疗时机。单纯依据QTc延长判断急性心肌梗死预后存在一定的缺陷性，只能说QTc延长是急性心肌梗死患者病情紧张的一个标记［6］，当患者血浆BNP水平升高到一定程度后，QTc才会逐渐延长。相对而言，血浆BNP水平更能准确的反映急性心肌梗死患者的心功能状态，对诊断和预后有一定的预测作用。目前临床对急性心肌梗死预后的评价指标不多［7，8］，通过本研究可以看到血浆BNP水平与QTc、LVEF及LVEDd存在密切关系。所以通过对急性心肌梗死患者血浆BNP水平的测定可以客观的评价急性心肌梗死患者左心室功能变化，可直接准确反映急性急性心肌梗死患者心功能改变，有助于早期发现心功能不全及评价预后，具有较好的临床应用意义。

1 肖长华，杨希立.血浆脑钠肽索检测急性心肌梗死患者的临床应用.岭南心血管病杂志，2004，10:192.

2 周志兰，韩风波.脑钠肽在心血管疾病中的应用.河北医药，2009，31:2642-2644.

3 王霄一，卢国元.B型钠尿肽评估血液透析患者千体重的临床意义.中国血液流变学杂志，2007，17:90-91.

4 赵玉生，田亚平，高伟，等.心血管病患者血浆N-端脑钠素前体浓度与心功能的关系.中国循环杂志，2004，19:46.

5 Mukoyama M，Nakao K，Hosoda K，et al.Brain natriuretie peptide as a novel cardiac hormone in humans.Evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system，atrial natriuretie peptide and brain natriuretie peptide.J Clin Invest，1991，87:1402-1412.

6 毛懿，杨跃进，张健，等.急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值.中华心血管病杂志，2009，37:218-222.

7 田飞飞，孙晓斐.腩利钠肽在心肌缺血与心力衰竭的研究进展.中国心血管杂志，2009，14:251-252.

8 马丽娜，冯明，周英智.老年心力衰竭患者脑钠肽与左室功能的相关性.疑难病杂志，2009，8:669-670.

R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1315-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．014

063300 河北省唐山市丰南区医院心内科

2011-02-17)

·论著·