流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察

方 玉 舒青青 陈洁瑛

浙江省衢州市妇幼保健院(324000)

人工流产严重威胁女性生殖健康,给妇女的心理、生理和身体健康带来危害。而重复人工流产更是增加了各种并发症的发生率[1]。WHO推荐：人工流产后应立即采取有效的避孕措施,以避免重复人工流产。对于年轻未生育女性来说,口服短效避孕药是人工流产术后避孕的最佳选择。新型口服避孕药——屈螺酮炔雌醇片(拜耳医药保健有限公司产品,每片含炔雌醇 30μg+屈螺酮3μg)是 17α-螺甾内酯的衍生物,具有较强的孕激素样活性及抗盐皮质激素作用,同时具有抗雄激素的药理学活性[2]。笔者就人工流产后使用屈螺酮炔雌醇片的临床意义进行前瞻性研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2009年 6月 ～2010年 3月在本院自愿要求终止妊娠的健康育龄妇女 200例,将自愿接受术后口服屈螺酮炔雌醇片避孕者纳入观察组(100例),术后采用其他方式避孕者纳入对照组(100例)。对象年龄为 20～35岁,孕次 1～3次,产次 0次,停经时间 42～63 d,经hCG检测及超声检查确诊为宫内妊娠,孕囊大小与停经时间相符,排除人工流产手术和口服避孕药禁忌证。

1.2 方法

两组对象均在门诊手术室由一名固定医生实施人工流产术。观察组于人工流产术后当天开始口服屈螺酮炔雌醇片,每天 1片,连服 21d为 1个周期,停药 8d后开始第 2周期服药(剂量同前),共服 6个周期;对照组人工流产术后开始口服抗生素预防感染及益母草颗粒促进宫缩,共 5d,术后采用除口服避孕药以外的其他避孕方法(如安全套、体外射精、安全期性交等),观察 6个周期。在第 1、3、6周期进行随访。

1.3 观察项目

①两组术后出血时间及出血量;②术后第 21天超声检查了解子宫腔状况和子宫内膜恢复情况;③有无盆腔炎表现,如腹痛、发热、阴道分泌物异常等;④月经恢复情况,包括月经复潮时间、闭经及痛经情况;⑤避孕效果;⑥口服避孕药不良反应(包括恶心、头痛、乳房胀痛、点滴出血,及服药前后体重改变);⑦服药后 6个月复查血常规,血脂,肝、肾功能。

1.4 统计学处理

本研究数据采用 SPSS11.0统计学分析软件进行数据处理,采用 t检验、χ2检验、轶和检验和 Ridit分析。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、体重、孕次、停经时间、痛经情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),见表 1。

2.2 出血量及出血时间

观察组和对照组术后出血量少于平素月经者,分别为 92例(92%)和 58例(58%);观察组少于对照组(P＜0.05);观察组出血持续时间短于对照组(P＜0.05),见表 2。

2.3 超声检查

两组人工流产术后 21 d行超声检查显示,宫内残留物差异无统计学意义(P＞0.05);子宫内膜厚度差异有统计学意义(P＜0.05),见表 3。

表 1 两组对象一般情况比较

表 2 两组术后出血量、出血时间及阴道分泌物增多情况比较

表 3 人工流产术后两组宫内残留及子宫内膜厚度比较[例(%)]

2.4 月经恢复情况及避孕有效性

观察组 100例全部如期转经,且无痛经病例。对照组中 76例如期转经,4例闭经,20例出现月经复潮时间延长;28例有不同程度的痛经。观察组术后月经恢复及痛经情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访 6个月,观察组无一例再次妊娠,对照组 11例再次妊娠,其中 3例异位妊娠。观察组的避孕效果优于对照组(P＜0.05)。观察组均能坚持使用口服避孕药,但对照组仅 53例(53%)采取正确有效的避孕措施,有 47例(47%)不能正确或坚持使用避孕套、或采用体外射精、安全期性交等避孕方法。观察组中有 93例在 6个月随访完毕后表示愿意坚持口服避孕药避孕,见表 4。

2.5 观察组不良反应情况

观察组有 5例出现轻度恶心、呕吐,3例出现点滴出血,2例发生乳房胀痛,1例出现阵发性偏头痛这些反应均在 2个周期后逐渐消失。观察组服药 6周期后体重无明显变化,复查血常规、血脂、肝肾功能无明显异常,无其他严重不良反应发生。

表 4 两组月经情况及避孕效果比较[例(%)]

3 讨论

对于年轻未生育女性,口服短效避孕药是人工流产后避孕的最佳选择[3]。服用短效口服避孕药可以促进子宫内膜增生和恢复,维持子宫内膜的完整,减少出血量,维持正常月经周期,并治疗痛经及缓解经前期综合征。短效避孕药中的孕激素可增加宫颈管黏液的黏稠度,形成黏液栓子,隔绝阴道和子宫腔,从而防止细菌上行到子宫腔,预防盆腔感染[4]。复方雌孕激素使子宫内膜迅速修复,防止宫腔粘连。复方短效口服避孕药在人工流产后立即应用的优势：近100%的避孕效果,不受人工流产方式限制(药物或手术流产后均可立即使用);不受人工流产并发症限制(可疑感染、出血、损伤均不影响使用);对出血或贫血女性更为有益。人工流产后即时应用口服避孕药的研究国内已有报道。王增杰等[2]对人工流产术后即时口服左炔诺孕酮炔雌醇三相片进行临床观察,发现人工流产后即时应用短效口服避孕药有助于减少术后出血时间,预防感染,有益育龄妇女身心健康。

本研究显示：观察组 100例于人工流产术后即时口服新型短效避孕药——屈螺酮炔雌醇片,随访 6个月无一例妊娠,避孕有效率 100%。此外还可减少人工流产术后出血量及出血时间,并缩短首次月经复潮时间,持续使用可建立规律的月经周期,并治疗痛经,具有避孕以外的益处。

服药不良反应均在 2个周期后逐渐消失,服用屈螺酮炔雌醇 6周期后体重无明显变化。在 6个月随访完毕后,93例观察对象愿意继续选择使用屈螺酮炔雌醇方法避孕,依从性较好。

屈螺酮炔雌醇片作为新型的复方口服避孕药,不但非常有利于在人工流产后立即落实避孕措施,同时还有利于人工流产后的恢复,其屈螺酮成分解决了传统孕激素无法对抗水钠潴留的问题,可较好地控制体重,改善人工流产后消极情绪,促进流产后心理恢复;提高了妇女生活质量,是值得推荐的口服避孕药。

1 李颖,程怡民,黄娜,等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健,2005,20(2)：243-245.

2 游丽琴,王倩,冯琪,等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究[J].中国计划生育学杂志,2007,15(10)：610-613.

3 范光升,李春颖.生育前避孕方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,10(25)：728～731.

4 韩字研,马黔红.人工流产后服务[J].中国实用妇科等产科杂志,2009,10(25)：747-749.

5 王增杰,王秀霞,周敏,等.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2009.10(25)：781-783.