静脉药物配置中心的信息管理探讨

(中国人民解放军第三军医大学大坪医院药剂科，重庆 400042)

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉药物转变为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务[1]。其管理的重点就是信息管理。信息管理是指在整个管理过程中，工作人员收集、加工、输入、输出的信息的总称，过程包括信息收集、信息传输、信息加工和信息储存。我院2007年8月正式建立PIVAS以来，主要通过医院信息系统(hospital information system，HIS)、配置管理系统与合理用药监测系统(PASS系统)来实现信息管理。在此主要对信息管理在配置中心各流程的应用进行简要介绍，旨在探讨其在PIVAS各环节应用的重要性。

1 我院PIVAS信息处理流程

PIVAS信息的采集、传递、分类、提取是运行的重要环节，如何确保所整合数据、信息可靠是配置中心管理的重要内容。我院PIVAS信息系统以(HIS)系统为平台，配合配置管理系统与PASS系统来完成，其信息处理流程主要分为10个功能模块，详见图1。

图1 我院PIVAS信息处理流程

2 各功能模块的信息管理

2.1 配置请求

配置请求是由医师负责将患者用药医嘱分组录入HIS系统，并确认无误。由临床科室负责医嘱转录的护理人员对医嘱进行转抄，再确认无误后并保存，提交给PIVAS。

2.2 配置中心接收

配置中心接收主要是对临床科室传过来的医嘱数据进行保存、计价，并将配置申请失败的记录反馈给临床，使临床知道没有申请成功的原因，如药品库存不足或患者预交金不足。

2.3 医嘱审查

目前很多医院都在使用PASS系统，通过调用其中的DLL函数来执行体外配伍审查和药品信息查询功能[2]，系统会自动审核并提示完成，审核范围包括配伍禁忌、不合理联用、重复用药等，审核界面可同时链接至其他多种功能，查阅资料也比较方便。审核结果按严重程度以各种颜色进行提示，药师根据提示加入自己的判断，避免出现PASS系统无法审核或出现错误提示，从而提高药师配伍审查的效率和准确性。准确使用PASS系统的关键就是PASS配对(药品配对、给药途径配对)。由于医院信息系统中药品和给药途径与PASS系统内部药品和给药途径在名称描述上都有一定差异，因此两个系统中有的药品和给药途径可能不完全匹配，在一定程度上会影响配对的准确性。日常工作中由于医院信息系统增加、修改药品，因此需要对个别药品和给药途径进行配对，以保证准确性。

2.4 批次决策

目前很多配置中心采用的方式是根据前台医生下达的医嘱执行时间来对液体分批，后台护理人员在转抄医嘱时进行调整，但不少医生和护士为图方便而把80%的液体都放到第1批次，只重视及时供应忽略用药的科学性。因此，根据时辰药理学、药物代谢动力学、患者液体总量来对患者液体的批次进行合理分配，可以保障临床合理用药，同时也能保证临床药品的及时供应。

2.5 二次审查

由于PASS系统的药物信息处于动态更新中，在某些方面存在一定的局限性。因此，在医嘱审查的基础上建立了二次审方，其功能的主要是针对临床药师根据自己掌握的临床用药经验建立起来的不合理用药配对数据与其对比，从而实现对医嘱的二次审查。

2.6 标签打印

对于审查通过的医嘱信息，系统会自动生成条形码标签。条形码是识别患者液体的唯一代码。它是以执行日期+患者ID+执行时间+医嘱序号构成的唯一标识字符为依据，通过系统转换打印到标签上形成的，能够有效防止忙中出错，最大限度地发挥药师的审查监督作用与保降患者用药的安全。

2.7 成品复核扫描

对已冲配完成的药品进行条形码扫描，并保存药品的状态信息。对所配置的药品进行实时查询，可以准确查询药品现在处于的状态、本病区药品是否按批次配置完成。这样有利于及时完成供应，同时对于特殊情况如临时打包和退药也方便处理。

2.8 成品交接

按配置批次对完成成品复核扫描的科室提取数据，生成成品交接单，便于临床接收、核对。

2.9 医嘱退药

根据医生停止医嘱时间自动生成退药单，给患者退药、退费，避免配置不需要的药品;同时将退药医嘱进行记录，便于管理人员进行统计、分析、考核，减少非正常停止医嘱的随意性，从另一方面对医嘱进行把关。

2.10 库存管理

主要是针对药品库存的信息管理，包括药品请领计划的生成、药品拆零量的控制(由于PIVAS使用需要)、药品效期的管理、药品的盘存等。针对PIVAS以拆零药品为主的特殊性，有效地控制药品。

3 小结

我院在静脉配置系统投入运行以后，提供了医嘱审查模块，对于审方过程中发现的不合理溶剂、给药剂量、药物间配伍、载体量等问题，均及时反馈给临床;提供了批次决策模块，对患者液体进行合理分配;采用了有效辅助手段(条形码扫描)，提高了药品配置质量，有效地降低差错率，充分发挥了药师指导临床用药的作用。静脉配置系统软件为静脉PIVAS各流程的质量控制提供了充分保障，加强了药师对临床用药的监管，使患者用药更加合理，药品管理更加科学，已成为我院药学工作中一个不可缺少的工具。

[1]杨婉花，蔡卫民，徐 斌，等.静脉药物配置中心工作初探[J].中国药房，2005，16(9):666.

[2]杨樟卫，胡晋红，全丛山.静脉药物配置管理系统的开发与应用[J].中国药房，2005，16(23):1 783.