早产危险因素的临床分析

林秀珠

(德化县医院妇产科 福建德化 362500)

早产危险因素的临床分析

林秀珠

(德化县医院妇产科 福建德化 362500)

目的 探讨早产的相关危险因素,为临床进行早产高危人群的筛查提供依据。方法 对本院2009年1月至2010年3月早产病例进行回顾性分析。结果 有早产史的10例;胎膜早破24例;双胎妊娠12例;子痫前期25例;胎盘因素至产前出血19例;胎儿窘迫16例;妊娠期糖尿病6例;胎儿宫内生长受限4例;羊水过多18例。结论 早产是多因素共同作用的结果。年龄、早产史、产检次数、双胎妊娠、胎膜早破、胎盘因素致产前出血、子痫前期、胎位异常、妊娠期内/外科合并症和羊水过多等为早产的相关危险因素。须规范产前检查,增加孕期保健,积极处理妊娠并发症及合并症,降低早产发病率,提高早产儿的生存能力。

早产 危险因素 预防

早产是指妊娠满28周至不足37周(196～258d)分娩者,其发生率为5%～15%[1],早产是新生儿患病和死亡最主要的原因。早产不仅是医学问题,而且是严重的社会问题和经济问题。本文旨在探讨早产的相关危险因素,为临床进行早产预测和妊娠期的重点监护、干预提供依据,从而改善妊娠结局,降低围生儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月至2010年3月本院住院分娩孕妇共2692例,发生早产的孕妇共140例,早产发病率约为5.2%。纳入标准:资料完整,内容真实可靠;预产期经核实准确无误。查阅项目:年龄、孕产次、早产史、孕妇一般状况、妊娠期检查包括血常规、生化全套、乙肝两对半、50g糖筛查、B超监测羊水和胎盘、心电图、以及妊娠合并症及并发症(包括妊娠高血压疾病、妊娠合并贫血、妊娠合并肝炎、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病及感染性疾病等)。足月对照组研究对象:按1∶2,随机选择同期足月分娩病例280例做为对照。查阅项目同早产观察组。

1.2 诊断标准及分类标准

早产的诊断标准依据医学本科教材《妇产科学》第7版[1]。妊娠满28周至不满37足周(196～258d)间分娩者称早产。根据早产发生的原因[2]将早产分自发性早产和医源性早产,自发性早产系自然临产和胎膜早破发生的早产,医源性早产是指由于产科并发症或内外科合并症的存在,继续妊娠将严重危及母婴安全,需要早产终止妊娠者,多具有明确的导致早产的原因。

1.3 方法

对早产组及足月对照组的早产相关因素分别进行统计分析,找出2组间差异有统计学意义的因素,筛选早产的相关危险因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)共有早产病历140例,孕妇年龄最大42岁,最小17岁,平均(28.6±2.9)岁;平均产检次数(4.5±1.8)次;有早产史10例;胎膜早破24例;双胎妊娠12例。足月分娩组280例,年龄最大40岁,最小16岁,平均(824.5±2.3)岁。平均产检次数(8.7±3.6)次,有早产史的12例;胎膜早破18例;双胎妊娠8例。对2组病例做对照分析,提示年龄、早产史、产检次数少、双胎妊娠、胎膜早破、胎盘因素致产前出血、子痫前期、胎位异常、内/外科合并症、羊水过多等为早产的危险因素,见表1。

(2)计算医源性早产主要原因构成比例,得出医源性早产中子痫前期、胎盘因素所至产前出血、羊水过多为其前三位主要原因,见表2。

表2 医源性早产主要原因构成比[例(%)]

表1 2组产妇早产危险因素的单因素比较(±s)

表1 2组产妇早产危险因素的单因素比较(±s)

(3)自发性早产中胎膜早破24例,有早产史的10例,与对照组相比较有统计学意义。另外有13例原因不明。

3 讨论

国内外大量研究显示:早产仍是新生儿死亡的主要原因。在发展中国家,早产已成为新生儿发病和死亡的首要原因。尽管有关早产的病因机制、预防及治疗的研究都有很大的进展,但大部分早产的确切原因未明,早产率仍无明显下降,其发生数占分娩总数的5%～15%,本研究显示高龄孕妇、早产史、产检次数少、双胎妊娠、胎膜早破、胎盘因素致产前出血、子痫前期、胎位异常、内/外科合并症、羊水过多等为早产的危险因素。

胎膜早破是造成早产的主要原因,而胎膜早破是多因素作用的结果。近年研究显示:生殖道感染是胎膜早破的重要原因[3],而细菌性感染是胎膜早破的最重要原因[4],细菌内毒素诱导产生PG,引起宫缩,致使胎膜早破而早产;微生物的感染也可能引发组织中金属蛋白酶的释放,该酶可促进绒毛膜和羊膜的蜕变,导致胎膜早破,从而引发早产。羊水过多、多胎妊娠可导致羊膜腔压力过高,以致发生胎膜早破。臀位等胎位异常由于先露部的不规则性,对前羊水囊作用力的不均衡,容易出现胎膜早破,进一步诱发宫缩导致早产。此外,某些手术操作,如羊膜腔穿刺术、诊疗性胎儿镜术等也易诱发胎膜早破。研究表明[5]若孕妇膳食中缺乏铜和维生素C,胎膜弹性降低、脆性增加,如宫内压力增加,可致胎膜破裂。因此,孕期应指导孕妇合理膳食、均衡营养,避免重体力劳动,定期产前检查,及早发现胎位异常并纠正,尽量减少宫腔操作,并积极防治感染以期降低早产率。

妊娠合并症或并发症是早产另一重要的原因,由于医疗技术水平和NICU条件的改善,医源性干预较前更为积极。医学指征干预也使早产率明显上升。国外有学者回顾性分析早产资料[4],医源性早产的主要原因是子痫前期、阴道流血、FGR和其他的内科合并症等。本研究显示医源性早产中子痫前期、胎盘因素所致产前出血、羊水过多为其前三位主要原因。子痫前期,特别是在重度子痫前期时全身小动脉痉挛,导致脑、肾、胎盘及全身各脏器严重缺血、缺氧,严重者往往必须终止妊娠。前置胎盘孕妇可于妊娠足月之前发生阴道大出血,危及母婴安全,往往须终止妊娠。胎盘早剥后向组织内释放凝血酶,凝血酶是子宫收缩的强刺激剂,直接影响子宫肌层,诱发早产。本资料显示早产组中胎盘因素引起产前出血导致早产者占13.57%,与足月对照组的6.08%相比差异有显著性。羊水过多可导致羊膜腔压力过高,以致发生胎膜早破,从而引发早产。部分羊水过多的孕妇合并胎儿畸形,而终止妊娠。因此,做好定期产前检查,尽早发现、防治妊娠合并症及并发症,是降低早产率的有效措施。本组资料中,有早产史的孕妇再发早产的有10例(7.14%),足月对照组为12例(4.28%),2组相比,差异有显著性(P<0.05)。说明早产有较高的复发率。此外,流行病学研究表明早产还与社会经济状况低下、劳动强度过大、不良生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒,负性生活事件均与早产有关。

本组资料显示,早产组产前检查次数明显低于对照组,差异有显著性。有规律的系统产前检查可降低早产率,而缺乏或不当的产前检查可能会增加早产率[6]。产前检查是孕期保健的重要手段,能及时发现和纠正妊娠中存在的问题,也可根据孕妇本身的状况、病史,让孕妇提高自我保健意识,掌握先兆早产的症状,在妊娠过程中出现异常能够及早诊治,从而降低早产率[7]。因此,提高孕期妇女自我保健意识,定期进行产前检查是降低早产率的有效措施。

早产是围生儿死亡和疾病的首要病因,其严重的后遗症给家庭和社会带来沉重的负担。早产的病因目前普遍认为是多因素作用的结果。随着围产医学的发展,我们更应早期识别早产的危险因素。规范产前检查,增加孕期保健,积极处理妊娠并发症及合并症,降低早产发病率,提高早产儿的生存能力。

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2011-01-09