清开灵注射液联合血栓通对椎基底动脉供血不足性眩晕经颅多普勒及血液流变学指标的影响※

许文忠 陈分乔 梅建强

(河北省中医院急诊科，河北 石家庄 050011)

椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩晕是临床常见病，VBI导致椎动脉系统所供养区脑组织功能缺损，出现眩晕、呕吐，有时可见小脑性共济失调。我们临床观察发现VBI性眩晕除经颅多普勒(TCD)表现血流速度异常外，血液黏稠度也大多异常。2006-01—2010-03，我们采用清开灵注射液联合血栓通静脉滴注治疗VBI性眩晕32例，并分别与单纯血栓通静脉滴注治疗32例及盐酸倍他司汀注射液静脉滴注治疗32例对照，观察对TCD及血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例均为我院急诊科患者，住院35例，门诊61例，随机分为3组。治疗组32例，男14例，女18例;年龄35～78岁，平均(57.3±10.1)岁;发病时间 1～3 d，平均(2.5±0.9)d;合并原发性高血压7例，糖尿病5例，颈椎病9例。对照1组32例，男15例，女17例;年龄38～77岁，平均(57.8±11.7)岁;发病时间1 ～4 d，平均(2.8±1.1)d;合并原发性高血压6例，糖尿病3例，颈椎病10例。对照2组32例，男12例，女20例;年龄38～77岁，平均(58.3 ±11.7)岁;发病时间 1 ～3 d，平均(2.3 ±1.1)d;合并原发性高血压10例，糖尿病6例，颈椎病7例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用神经病学》［1］。临床表现为眩晕，头位变化可加重，甚或突发性昏厥，或伴头痛、恶心呕吐、耳鸣、视物不清、颈痛及运动障碍等;TCD示椎基底动脉供血不足。

1.3 排除标准 头颅CT除外脑血管病变。梅尼埃病、迷路炎、前庭神经炎等外周性眩晕;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病;不能配合完成研究。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予清开灵注射液(河北神威药业有限公司，国药准字Z13020880)20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;注射用血栓通冻干粉针［广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652］0.45 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中，每日1次静脉滴注。

1.4.2 对照1组 予注射用血栓通冻干粉针［广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652］0.45 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。1.4.3 对照2组 予盐酸倍他司汀注射液(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23022742)20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.4.4 疗程 3组均以7 d为1个疗程。

1.5 观察指标 治疗前后分别使用德力凯EMS-9型经颅多普勒仪检测左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)的收缩期血流速(Vs)和舒张期血流速(Vp);使用ZL9000型全自动血流变仪(北京众驰伟业科技发展有限公司)于清晨空腹采周围静脉血测定血液流变学指标。1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件。数据用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 3组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表1。

表13 组治疗前后血液流变学指标变化比较cm/s，

表13 组治疗前后血液流变学指标变化比较cm/s，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照1组治疗后比较，△P ＜0.05;与对照2组治疗后比较，☆P ＜0.05;与对照2组治疗后比较，◇P ＜0.05

治疗组(n=32)对照1组(n=32)对照2组(n=32)治疗前 治疗后全血黏度(mPa·s)切变率1.00(1/s) 22.41 ±4.73 15.72 ±5.23＊△☆ 20.80 ±5.53 17.32 ±4.15＊◇ 21.25 ±5.14 18.87 ±3.91治疗前 治疗后 治疗前 治疗后*全血黏度(mPa·s)切变率5.00(1/s) 11.62 ±3.30 7.61 ±2.79＊△☆ 13.11 ±4.14 9.37 ±1.92* 12.70 ±4.38 8.53 ±2.66*血浆黏度(mPa·s) 1.75 ±0.33 1.52 ±0.24* 1.89 ±0.42 1.63 ±0.35* 1.77 ±0.39 1.58 ±0.32全血还原黏度(低切)(mPa·s) 50.36 ±6.65 35.87 ±5.71＊△☆ 51.29 ±4.91 40.61 ±6.17＊◇ 49.04 ±5.01 44.76 ±7.39*全血还原黏度(高切)(mPa·s) 8.34 ±2.54 6.13 ±2.91＊△ 8.97 ±3.46 6.97 ±3.33* 9.11 ±2.87 6.88 ±3.60*

由表1可见，治疗后治疗组和对照1组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度(低切)及全血还原黏度(高切)与本组治疗前比较均降低(P＜0.05)，对照2组全血黏度、全血还原黏度(低切)及全血还原黏度(高切)与本组治疗前比较均降低(P＜0.05);治疗后治疗组与对照1组全血黏度、全血还原黏度(低切)及全血还原黏度(高切)组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与对照2组全血黏度及全血还原黏度(低切)组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后对照1组与对照2组全血黏度(切变率1.00)(1/s)及全血还原黏度(低切)组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 3组治疗前后TCD检测结果比较 见表2。

表23 组治疗前后TCD检测结果比较cm/s，

表23 组治疗前后TCD检测结果比较cm/s，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照1组治疗后比较，△P ＜0.05;与对照2组治疗后比较，☆P ＜0.05;与对照2组治疗后比较◇P ＜0.05

治疗组(n=32)对照1组(n=32)对照2组(n=32)治疗前 治疗后LVA 33.60 ±4.06 38.91 ±3.48＊△☆ 33.70 ±4.38 34.69 ±3.92 32.80 ±4.06 34.51 ±3.42治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩期血流速(Vs) RVA 32.16 ±3.31 35.56 ±2.84＊△☆ 33.15 ±3.48 34.02 ±2.86 33.31 ±3.44 33.84 ±2.69 BA 42.32 ±2.92 47.57 ±3.06＊△ 43.76 ±3.70 44.18 ±0.98◇ 42.95 ±2.96 49.45 ±4.88*LVA 13.73 ±1.35 15.96 ±1.44＊△ 13.56 ±1.46 14.33 ±0.92◇ 14.15 ±1.47 17.12 ±2.29*舒张期血流速(Vp) RVA 13.68 ±1.29 14.54 ±1.43＊△ 13.84 ±1.16 12.46 ±3.19◇ 13.88 ±1.53 16.46 ±3.60*BA 16.92 ±1.42 19.62 ±1.19＊△☆ 16.80 ±1.21 14.34 ±1.54◇ 15.97 ±2.48 18.43 ±3.58*

由表2可见，治疗后治疗组LVA、RVA及BA的Vs、Vp与本组治疗前比较均增加(P ＜0.05)，对照2组BA的Vs、LVA、RVA及BA的Vp与本组治疗前比较均增加(P ＜0.05);治疗后治疗组与对照1组LVA、RVA及BA的Vs、Vp组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，与对照2组LVA、RVA的Vs和BA的Vp比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后对照1组与对照2组BA的Vs及LVA、RVA及BA的Vp比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

VBI性眩晕易反复发作，严重影响患者的正常工作和生活。近年来本病发病率有逐年上升趋势，发病年龄更趋于年轻化［2-3］。现代医学认为VBI性眩晕病因和多种危险因素有关，如年龄、家族史、原发性高血压、糖尿病等，发病机制有微栓子学说、血液动力学改变学说等，但尚未形成统一的认识，多针对原发性高血压、糖尿病等原发病治疗的同时予抗凝、改善脑循环等药物治疗。

VBI性眩晕属中医学眩晕范畴，多由风、火、痰、虚、瘀致病，其中痰瘀致病最为常见，《丹溪心法》指出“此症属痰者多，盖无痰不作眩”。我们经过临床观察发现VBI性眩晕的病因多属火、痰、瘀，病机为内有痰瘀伏络，久则郁而化火，每由外邪诱发，则火夹痰郁阻塞脑络发为眩晕。清开灵注射液是安宫牛黄丸的改型制剂，由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花组成。其中人工牛黄(主要成分为胆酸和猪去氧胆酸)清热解毒，豁痰开窍，凉肝熄风，水牛角清热凉血解毒，两药共奏清热解毒化痰之功;黄芩、金银花、栀子、板蓝根清热泻火，化痰解毒;珍珠母平抑肝风。诸药合用具有清热解毒、化痰通络之功效。现代药理研究认为清开灵注射液抗炎、镇静、退热，同时还能抗血小板聚集、改善血液循环、减轻组织水肿、清除氧自由基及保护缺氧细胞等［4-5］。注射用血栓通冻干粉针系由三七提取，主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀的作用。现代药理研究表明三七总皂苷具有抑制血小板聚集和增加脑血流量，降低全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量，加快血流速度，改善微循环，并具有抗凝及抗血栓作用［6-7］。

临床观察结果表明采用清开灵注射液联合血栓通冻干粉针静脉滴注治疗VBI性眩晕能改善脑部血流速度和血液流变学指标，疗效优于单纯血栓通冻干粉针静脉滴注及盐酸倍他司汀注射液静脉滴注，值得临床推广。

［1］史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1994:611-633.

［2］李红梅，朱颖.舒血宁注射液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(6):145-146.

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［7］刘春芳.血栓通治疗突发性耳聋25例(28耳)疗效观察［J］.甘肃中医，2008，21(6):26.