血红蛋白和转铁蛋白联合检测法对新生儿应激性消化道出血的筛查作用

石祖亮 王维鹏

血红蛋白和转铁蛋白联合检测法对新生儿应激性消化道出血的筛查作用

石祖亮 王维鹏

本文2010—09—07收到，2010—12—14修回，2011—02—15接受

应激性新生儿消化道出血是临床常见病症，临床实验室对其粪便隐血试验常单独采用血红蛋白（Hb）单克隆抗体胶体金免疫试纸法进行筛查，虽然该方法简单快速，但时有漏检现象发生。有文献［1］报道，检测标本时将转铁蛋白（Tf）或者将Tf与Hb同时检测可有效减少漏检，提高阳性检出率。本文选取窒息儿、早产儿及正常足月新生儿标本126例，使用Hb、Tf胶体金试纸单检和联检粪便隐血收到了较好效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象与分组

观察对象均来自本院新生儿科，参照《儿科学》诊断标准［2］分为三组。（1）窒息儿组（n＝41）：为本院收治的出生后1min，Apgar评分低于8分的窒息新生儿，胎龄37.0～42.0周，出生体重2 651～4 030g；（2）早产儿组（n＝45）：本院同期收治的胎龄不足37周的新生儿，胎龄28～36周，出生体重1 450～2 350g。（3）正常对照组（n＝40）：随机选择2010年1月～2010年8月出生后1min，Apgar评分8～10分的正常足月新生儿，胎龄37～40周，出生体重2 600～4 100g。

1.2 胶体金试纸

Hb和Tf粪便隐血胶体金检测试纸（批号分别为00712014、00502001）由万华普曼生物工程有限公司提供。

1.3 标本采集、检测和结果判断

采集各组粪便标本，分别用两种胶体金试纸进行检测，按说明书要求操作，在5min内观察结果。Hb或Tf单检结果判断：阳性为反应线与控制线同时各出现一条色带；阴性为控制线出现一条色带，反应线无色带。Hb和Tf联检结果判断：Hb和Tf试纸检测同为阳性或两方法中任何一种方法阳性，则判该标本结果为阳性；两种方法同为阴性，则该标本检测结果为阴性。

1.4 统计学处理

用χ2分析法比较各组标本Hb和Tf单检和联检结果的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各组标本Hb和Tf单检和联检结果比较见表1。对Hb及Tf试纸单检和Hb／Tf试纸联检结果进行配对四格表χ2检验，结果表明Hb／Tf联检与Hb单检比较，窒息儿组χ2＝7.11，早产儿组χ2＝7.11，二者均有统计学差异（P＜0.05）；Hb／Tf联检与Tf单检比较，窒息儿组χ2＝5.14，早产儿组χ2＝6.12，二者亦有统计学差异（P＜0.05）；Hb单检与Tf单检比较，无统计学差异（P＞0.05）。

表1 各组标本中Hb和Tf检测结果（n，%）

3 讨 论

新生儿消化道出血是临床常见的重要病症，研究显示，应激性溃疡占消化道出血原因的69.8%～79.6%［3］，是新生儿围生期消化道出血的主要病因。窒息，尤其重度窒息是引起应激性溃疡和出血的重要危险因素［4］；早产儿胃肠道、肝脏功能不成熟，维生素K依赖因子缺乏，凝血机制不健全，加之早产儿消化功能弱，肠壁肌层发育差，黏膜下层组织脆弱，屏障功能不良而容易出血，如果伴发窒息，则肠壁毛细血管循环障碍及消化道出血会更严重。

目前在粪便隐血的实验室检查中，化学法因其价格低廉、操作简便仍被普遍采用，但外源性食物及药物对检测结果有较大影响［5］，使其检测结果的真实性受到质疑。而应用较早的免疫法，因其利用抗人Hb单克隆抗体或多克隆抗体，能特异地检测人消化道微量出血产生的Hb，且不受食物及其它动物 Hb干扰，且检测下限较低（0.6μg／ml左右），与吴鹏［6］等报道的相近。由于血液中红细胞的Hb含量高于Tf，所以体内有微量出血时采用Hb法的检出几率比Tf法大；但当Hb浓度超出检测范围（如5 250μg／ml），利用Hb法检测阴性时，Tf法可呈现阳性。Tf法还可排除生理出血和药物刺激出血而引起的假阳性反应。所以两法联检可以更客观、准确地反映患者隐血情况。

本文结果中，窒息儿组Hb／Tf联检阳性率显著高于Hb法或Tf法单独检测，充分说明Tf法与Hb法联合检测在应激性新生儿消化道出血的隐血试验中能够起到优势互补作用，从而提高实验诊断准确性，对辅助临床诊断有重要价值。

本文第一作者简介：

石祖亮（1975～），男，汉族，硕士，主管技师

1 马晓露，李艳莲.血红蛋白转铁蛋白联合免疫法检测便潜血在临床中的应用.大连医科大学学报，2003，25（4）：278～280.

2 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：103～160.

3 陈海平.新生儿消化道出血96例分析.中国误诊学杂志，2006，6（21）：4 216～4 217.

4 胡劲涛，谢宗德，彭 敏，等.新生儿消化道出血的多因素分析.中国当代儿科杂志，2003，5（6）：555～556，559.

5 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006：310～311.

6 吴 鹏，李 艳，陈 进，等.联合免疫法和化学法检测粪便隐血的临床应用评价.检验医学，2010，25（3）：176～178.

血红蛋白和转铁蛋白联合检测对新生儿应激性消化道出血的筛查作用

石祖亮，王维鹏／湖北省妇幼保健院，武汉430070

目的：比较血红蛋白（Hb）和转铁蛋白（Tf）胶体金试纸法单检和联检对新生儿应激性消化道出血的阳性检出率。方法：依照临床诊断将126例新生儿粪便分为窒息儿组（n＝41）、早产儿组（n＝45）和正常对照组（n＝40），分别采用两种试纸检测，比较各组Hb和Tf单检和联检阳性率的差异。结果：窒息儿组、早产儿组Hb试纸检出阳性率分别为26.83%和22.22%，Tf试纸检出阳性率分别为31.71和24.44%，Hb／Tf联检阳性率分别为48.78%和42.22%，明显高于两法单检阳性率（P均＜0.05）。结论：Hb／Tf联检粪便隐血阳性率显著高于 Hb和Tf单独检测，可更好地筛检新生儿应激性消化道出血。

R446.13

A

1005—1740（2011）02—0055—02

湖北省妇幼保健院，邮政编码 武汉430070

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