慢性心力衰竭患者红细胞压积与心房颤动类型的相关性研究

梁 荻 于胜波 赵庆彦 黄 鹤 黄从新

慢性心力衰竭患者红细胞压积与心房颤动类型的相关性研究

梁 荻 于胜波 赵庆彦 黄 鹤 黄从新

本文2011—01—28收到，2011—03—02修回，2011—03—28接受

心房颤动（房颤）和心力衰竭（心衰）是临床上常见的心血管疾病。Framingham［1］研究发现，约41%的心衰患者合并房颤，而约42%的房颤患者曾发生心衰，说明房颤和心衰两者常常共存又互为因果。临床上，房颤常表现为阵发性房颤进展为持续性房颤，并最终发展为慢性房颤。动物实验证实心衰与促进房颤的维持和进展有关［4］。有研究发现阵发性房颤患者房颤发作时红细胞压积（Hct）水平较窦律时明显升高［2］。对于心衰患者房颤类型与Hct的关系，目前少有报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对本院2007年1月～2009年12月出院诊断为慢性心衰合并房颤患者进行回顾性分析。入选标准：（1）NYHA分级≥Ⅱ级；（2）年龄≥18岁；（3）左室射血分数≤50%。排除标准：（1）近12个月有心肌梗死病史；（2）有心脏开放性手术史；（3）有先天性心脏病。根据慢性心衰合并的房颤分型分为两组，即阵发性房颤组和慢性房颤组。房颤分型标准：阵发性房颤为发作持续时间＜7天，能自行恢复窦性心律；慢性房颤为发作持续时间＞7天，药物或电复律无法维持窦性心律，或医患决定不再尝试转复房颤并维持窦性心律［3］。

1.2 临床资料采集

从1 231例慢性心衰患者中筛选临床资料相对完整病历共231例进行整理，内容包括患者一般情况、病史、体格检查情况、Hct等血液学指标、心功能及超声形态学指标等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对不符合正态分布的计量资料采用对数转换；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；房颤类型与Hct等因素的关系采用多因素logistic回归分析法；Hct与有关指标的相关性分析采用直线相关分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组房颤患者一般情况比较

231例慢性心衰合并房颤患者中，阵发性房颤91例，慢性房颤140例，有性别差异（P＜0.05）；慢性房颤组合并高血压性心脏病（高心病）比率明显低于阵发性房颤组，而合并风湿性瓣膜性心脏病（风心病）和扩张性心肌病比率则明显高于阵发性房颤组（P＜0.05，P＜0.01），详见表1。

表1 阵发性房颤组和慢性房颤组一般情况比较

2.2 两组房颤患者Hct等临床指标比较

针对不符合正态分布的超敏C—反应蛋白（hs-CRP）结果进行对数转换后，结果发现，慢性房颤组Hct和hs-CRP高于阵发性房颤组（P＜0.01），而血红蛋白低于阵发性房颤组（P＜0.05）。慢性房颤组左房内径水平、二尖瓣反流率及利尿剂治疗率均较阵发性房颤组高（P＜0.05，P＜0.01），而射血分数、收缩压、舒张压和心功能水平均明显低于阵发性房颤组（P＜0.05，P＜0.01）。详见表2。

表2 阵发性房颤组和慢性房颤组临床指标比较

2.3 Hct等因素与房颤类型的logistic回归分析

以两组间有统计学差异的临床指标为自变量，以房颤类型为因变量进行logistic回归分析。结果发现，Hct、左房内径、hs-CRP和二尖瓣反流是影响房颤类型的独立危险因素，详见表3。

表3 房颤类型影响因素的logistic回归分析

2.4 房颤患者Hct与有关临床指标的相关性分析

选择与房颤进展有关的指标和房颤患者Hct进行双因素直线相关分析。结果发现，收缩压、舒张压和射血分数均与Hct呈明显负相关，而体重指数、左房内径和左室内径均与Hct呈明显正相关，详见表4。

表4 房颤患者Hct与有关临床指标相关性

3 讨 论

心衰是临床上常见的心血管疾病，其患病率和死亡率高。流行病学调查资料显示，我国35～74岁人群中，心衰的患病率约为0.9%，5年死亡率高达30%～50%［4］。心衰患者常合并各种类型心律失常，以房颤最为常见。Framingham研究发现约41%的心衰患者合并房颤［1］。心衰患者房颤发作初期多表现为阵发性，随着心衰进展或未行有效治疗而进展为持续性房颤，并最终转变为慢性房颤。动物实验显示心衰导致广泛心肌间质纤维化是促进房颤维持的基础［4］。这说明心衰是房颤进展的危险因素。Okuno等［2］发现阵发性房颤患者房颤发作时Hct水平较发作前明显升高。Yamada等［5］对9例慢性房颤患者Hct水平的改变进行回顾性分析发现，由窦性心律转变为慢性房颤的过程中Hct水平明显升高，因此推测Hct可能与房颤的进展有关。

本研究发现，慢性房颤组Hct水平明显高于阵发性房颤组，再次验证Hct水平改变与房颤进展有关；通过校正心功能等因素后的多因素分析结果显示，Hct是房颤类型的独立危险因素。因此认为Hct可作为监测慢性心衰合并房颤患者房颤进展的临床指标。既往研究认为房颤的维持和进展与多种因素相关，包括左房内径扩大、体重指数增加、射血分数降低等。因为这些因素造成的心房肌缺血、心房肌纤维化、心房内压力增高以及心脏结构—电重构是促进房颤进展的基础。Fedorov等［6］的研究显示左房扩大可通过机械力—电反馈行为促进房颤的发生发展，其机制与心房肌细胞有效不应期缩短、有效不应期离散度增加和心房内传导阻滞等有关；Franz等［7］通过阻滞牵张激活通道减少了左房扩大引起的房颤，说明左房内径是房颤维持和进展的危险因素。另外，Guglin等［8］观察房颤复律后又复发的因素时发现，房颤复发患者体重指数明显高于未复发者，因而认为体重指数是房颤复发的独立预测因子。此外，AFFIRM 研究［9］证实射血分数小于50%是房颤复律两周后复发的独立危险因素。本文结果显示Hct与上述因素具有相关性，其中Hct与左房、左室内径和体重指数呈正相关，与血压和射血分数呈负相关。即Hct可能通过左房内径、体重指数及射血分数等因素而影响房颤，而且Hct水平升高可能预示房颤向慢性转变。

本组结果中，慢性房颤组利尿剂使用率高于阵发性房颤组，推测Hct升高与利尿剂引起血液浓缩有关。与已有研究报道心房内容积、心房透壁压及心房壁张力可刺激心房肌细胞分泌心钠素增加［10］，其强烈利钠、利尿作用能促使体液向组织间隙转移或增加尿量而导致血液浓缩互为佐证。总之，Hct水平与心衰合并房颤患者房颤进展有关，在房颤的预后判断方面有一定临床价值。作为一项实验室指标，Hct测定简单、可靠、重复性强，但其作为慢性心衰合并房颤患者房颤进展的预测指标应用于临床还需要大规模前瞻性研究的支持。

本文第一作者简介：

梁 荻（1986～），女，汉族，硕士研究生，主要研究方向为心律失常的基础与临床研究

1 Wang TJ，Larson MG，Levy D，et al.Temporal relations of at-rial fibrillation and congestive heart failure and their joint influ-ence on mortality：the Framingham heart study.Circulation，2003，107（23）：2 920～2 925.

2 Okuno S，Ashida T，Ebihara A，et al.Distinct increase in hema-tocrit associated with paroxysm of atrial fibrillation.Jpn Heart J，2000，41（5）：617～622.

3 Fuster V，Rydén LE，Cannom DS，et al.ACC／AHA／ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation.Europace，2006，8（9）：651～745.

4 Li D，Fareh S，Leung TK，et al.Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs：atrial remodeling of a different sort.Cir-culation，1999，100（1）：87～95.

5 Yamada H，Sugiyama T，Ashida T，et al.Sustained hemocon-centration in patients with chronic atrial fibrillation，a potential risk for stroke and thromboembolic complications.A retrospec-tive study.Jpn Heart J，1998，39（6）：715～720.

6 Fedorov W，Trifonova OP，Glukhov AV，et al.The role of mechano-electrical feedback in the cholinergic atrial fibrillation initiation.In：Kamkin A，Kiseleva I.eds.Mechanosensitivity in cells and Tissues，Moscow：Academia，2005：313～335.

7 Franz MR，Bode F.Mechano-electrical feedback underlying ar-rhythmias：atrial fibrillation case.Prog Biophys Mol Biol，2003，82（1～3）：163～174.

8 Guglin M，Maradia K，Chen R，et al.Relation of obesity to re-currence rate and burden of atrial fibrillation.Am J Cardiol，2011，107（4）：579～582.

9 Raitt MH，Volgman AS，Zoble RG，et al.Prediction of the re-currence of atrial fibrillation after cardioversion in the atrial fi-brillation follow-up investigation of rhythm management（AF-FIRM）study.Am Heart J，2006，151（2）：390～396.

10 Edwards BS，Zimmerman RS，Schwab TR，et al.Atrial stretch，not pressure，is the principal determinant controlling the acute re-lease of atrial natriuretic factor.Circ.Res，1988，62（2）：191～195.

慢性心力衰竭患者红细胞压积与心房颤动类型的相关性研究

梁 荻，于胜波，赵庆彦，等／武汉大学人民医院心内科，武汉430060

目的：探讨慢性心力衰竭（心衰）患者心房颤动（房颤）类型与红细胞压积（Hct）的关系。方法：对单中心射血分数≤50%的慢性心衰合并房颤患者进行回顾性分析。根据房颤类型分为阵发性房颤组和慢性房颤组，对两组包括Hct在内的各项临床指标进行统计学分析。结果：慢性房颤组Hct高于阵发性房颤组（P＜0.01）；多因素logistic回归分析显示Hct是房颤类型的独立危险因素（P＜0.01）；而射血分数（r＝—0.436）、收缩压（r＝—0.254）、舒张压（r＝—0.217）与 Hct呈负相关，左房内径（r＝0.294）、左室内径（r＝0.311）和体重指数（r＝0.118）与 Hct呈正相关（P＜0.05，P＜0.01）。结论：慢性房颤组Hct较阵发性房颤组高，慢性心衰患者Hct与房颤类型具相关性，Hct可作为监测慢性心衰合并房颤患者房颤病情进展的临床指标。

Correlation between Hematocrit and the Pattern of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Heart Failure

Liang Di，Yu Shengbo，Zhao Qingyan，et al／Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060

Heart failure；Atrial fibrillation；Hematocrit；Cor-relation

R541.7 R446.11

A

1005—1740（2011）02—0050—03

武汉大学人民医院心内科，邮政编码 武汉430060；通讯作者：黄从新，E-mail：huangcongxin＠yahoo.com.cn

Objective：To investigate the relationship between hematocrit and the pattern of atrial fibrillation in chronic heart failure patients.Method：A total of 231 adult patients diagnosed chronic heart failure with atrial fi-brillation were identified over a 3-year.There were 91 patients with par-oxysmal atrial fibrillation and 140 patients with chronic atrial fibrillation.The effect of each variable on atrial fibrillation and were hematocrit（Hct）assessed with statistic analysis.Results：Hct was higher in the chronic at-rial fibrillation group than in the paroxysmal atrial fibrillation group（17.02±18.89 vs 37.55±6.52，P＜0.01）.Hct（OR＝1.265，95%Cl：1.098-1.458，P＜0.01）was independently correlated with the pattern of atrial fibrillation in multivariate logistic regression analysis.Ejection frac-tion（r＝—0.436，P＜0.01），systolic blood pressure（r＝—0.254，P＜0.01）and diastolic blood pressure（r＝—0.217，P＜0.01）was negatively associated with Hct.Left atrial dimension（r＝0.294，P＜0.01），left ventricular dimension（r＝0.311，P＜0.01）and body mass index（r＝0.118，P＜0.05）was positively associated with Hct.Conclusion：Hct is in-dependently correlated with the pattern of atrial fibrillation in chronic heart failure patients.

心力衰竭 心房颤动 红细胞压积 相关性