不同程度脑溢血患者血糖水平及预后分析

陈 宁 苏 平 熊 浩 黄幼梅

不同程度脑溢血患者血糖水平及预后分析

陈 宁1苏 平2熊 浩3黄幼梅1

脑溢血是当前严重危害中老年人生命健康的常见病之一，该病发病急、进展快，致残率和死亡率高。正常人血糖（Glu）浓度在神经、激素调节下保持恒定，但当这种调节作用失常时，则可使Glu浓度发生改变。脑溢血患者由于脑出血压迫脑组织，刺激机体产生各种应激反应，引起血液中的许多生化指标，包括Glu水平发生变化。本文报道不同程度脑溢血患者Glu水平变化及与其预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖北省黄石市华新医院2007年6月～2009年12月经临床和CT诊断，无糖尿病病史的初次脑溢血住院患者142例，其中男94例，女48例，年龄38～73岁，平均59.5±9.52岁。根据出血量将脑溢血患者分为三组，出血10ml以下为轻度出血组（68例），出血10～30ml为中度出血组（53例），出血30ml以上为重度出血组（21例），比较各组Glu水平及死亡率差异；又根据治疗后临床评估的预后情况将患者分为预后较好组 （42例，基本痊愈或明显好转）、预后欠佳组（63例，病情无明显变化或有一定程度残疾）以及预后不良组（37例，严重致残或死亡），分析各组Glu水平变化及其与预后的关系。另选本院体检无心脑血管疾病、无糖尿病病史，各项检查正常的69例健康人群作为对照组，其年龄、性别分布与脑出血患者无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

患者入院治疗前采取静脉血，分离血清，于30min内用葡萄糖氧化酶法（GOT）测定Glu水平，以Glu水平＞6.1mmol／L为高血糖阳性判断标准。试剂由上海科华公司提供，仪器为日本产OLYM—PUS-AU400全自动生化分析仪。每次测定均以质控血清（英国朗道公司提供）进行质量控制。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0医学统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用t检验，相关分析采用Spearman等级相关法，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别、年龄脑溢血患者Glu水平比较

142例不同性别脑溢血患者的年龄分布、Glu水平、Glu升高阳性率均无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 142例不同性别和年龄脑溢血患者Glu水平及高Glu阳性率比较（±s）

表1 142例不同性别和年龄脑溢血患者Glu水平及高Glu阳性率比较（±s）

性别 n 年龄（岁）Glu（mmol／L）高Glu例数阳性率（﹪）男94 58.5±11.18 7.04±2.36 59 62.77±5.74女48 61.5±13.79 5.89±3.14 28 58.33±7.12

2.2 不同程度脑溢血患者Glu水平及死亡率比较

轻度出血组Glu水平与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），中度出血组及重度出血组Glu水平较健康对照组均显著升高（P＜0.01），重度出血组最高；出血程度与Glu水平呈显著正相关（r＝0.486，P＜0.01）。中度和重度出血组脑溢血患者死亡率较轻度出血组均显著升高（P＜0.01），尤其重度出血组（42.86±10.10%）与中度出血组（15.09±4.78%）比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 脑溢血患者Glu水平与其预后的关系

各种预后组Glu水平比较见表3。预后欠佳组Glu水平较预后较好组显著升高（P＜0.01），预后不良组Glu水平又较预后欠佳组显著升高（P＜0.01）；脑溢血患者临床预后与其Glu水平呈显著正相关（r＝0.518，P＜0.01）。见表3。

表2 不同程度脑溢血患者Glu水平及死亡率比较（±s）

表2 不同程度脑溢血患者Glu水平及死亡率比较（±s）

注：与健康对照组比较，1）P＜0.01；与轻度出血组比较，2）P＜0.01；与中度出血组比较，3）P＜0.05，4）P＜0.01

组 别 n Glu（mmol／L） 死亡例数 死亡率（%）健康对照组69 4.10±1.42 0 0.00±0.00轻度出血组 68 4.52±1.69 0 0.00±0.00中度出血组 53 7.45±1.961）2） 8 15.09±4.781）2）重度出血组 21 10.99±3.821）2）3） 9 42.86±10.101）2）4）

表3 不同程度出血脑溢血患者Glu水平与预后的关系

3 讨 论

许多研究显示，多数脑溢血患者合并糖代谢异常［1，2］。合并糖尿病的脑溢血患者，其病情更重，预后更差［2］，未诊断糖尿病的脑溢血患者84.4%都有糖代谢异常［3］。正常人Glu浓度在神经、激素调节下保持相对恒定，但当这种调节作用失常时，可使Glu水平发生改变。脑溢血患者由于出血压迫了脑组织，刺激机体产生各种应激反应，导致Glu浓度升高，其机制可能由脑出血引起脑组织破坏、中线结构移位、颅内高压、脑室内积血等直接或间接损害下丘脑和垂体，导致下丘脑—垂体—靶腺体轴功能紊乱［4］。动物实验提示，当脑内注血形成血肿或急性大脑中动脉夹闭时，脑血液循环紊乱或障碍，易发生脑水肿或脑肿胀、局限性脑内压增高、中线结构移位，直接或间接损害下丘脑、垂体。导致促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，使血清中ACTH、皮质醇（Cor）水平增高［5］，过多的Cor可引起Glu水平升高。虽然Glu升高促使胰岛素继发性分泌增多，在降低血糖的同时抑制胰高血糖素的分泌，但由于Cor水平的升糖作用大于胰岛素的降糖作用，故最终血糖仍升高。因此认为，脑出血后ACTH及Cor水平上升是Glu浓度升高的主要原因之一。Glu升高不但导致其它脏器损害，还可引发许多并发症，对脑出血的治疗和预后产生不良影响。

本文对142例不同程度脑溢血患者的Glu水平及预后进行了分析，结果显示：（1）脑溢血患者的Glu水平较健康人群普遍升高，平均高Glu阳性率为61.27±2.71%。（2）脑溢血患者的脑出血量越多，其Glu水平越高，死亡率也越高。（3）脑溢血患者的预后越差，其Glu水平亦越高。表明不同程度的脑溢血患者Glu水平的变化与其出血程度及预后有密切关系，但与其性别、年龄关系不明显。对于Glu升高则死亡率增加的原因和机制有研究者通过电镜酶细胞化学法及图像技术进行动物实验［6］，发现Glu血糖升高组大鼠缺血区神经元内出现线粒体肿胀和破坏、胶质细胞和血糖屏障的胶质膜出现水肿；加之Glu升高导致血液流变学改变，血液粘度增加，进一步影响脑组织灌注等Glu浓度过高所产生的“葡萄糖毒性”均会造成脑细胞不可逆损害甚至死亡。

综上所述，脑溢血患者高Glu状态既能反映原发性，又能反映继发性脑损害，还能提示脑溢血的预后。因此临床治疗脑溢血应慎用高糖，并及时预防和处理脑溢血后高Glu状态，进一步提高对脑溢血患者的生存率和生活质量。

本文第一作者简介：

陈 宁（1970～），女，汉族，主管技师

1 Kernan WN，Viscoli CM，Inzucchi SE，et al.Prevalence of ab-normal glucose toleance following a transient ischemic attack or ischemis stroke.Arch Intern Med，2005，165：227～233.

2 Matz K，Keresztes K，Tatschl C，et al.Disorders of glucose metablism in acute stroke patients：an underrecognized problem.Diabetes Care，2006，29：792～797.

3 Vancheri F，Curcio M，Burgio A，et al.Impaired glucose metab-olism in patients with acute stroke and on previous diagnosis of diabetes mellitus.QJM，2005，98（12）：871～878.

4 陈国瑞，李希圣，林健康，等.急性脑血管病的下丘脑—垂体功能改变.临床内科杂志，1996，13（6）：32.

5 张茂林，段建平，张世益，等.兔脑血管病模型下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能改变的观察研究.脑与神经疾病杂志，1996，4（3）：139.

6 刘耀煌，方志军，占佳元.103例颅损伤患者的血糖水平与预后观察.微循环学杂志，2003，13（2）：62～63.

不同程度脑溢血患者血糖水平及预后分析

陈 宁，苏 平，熊 浩，等／湖北省黄石市华新医院检验科，黄石435000

目的：分析不同程度脑溢血患者血糖（Glu）水平及其与预后的关系。方法：将142例脑溢血患者按出血程度分组后采用葡萄糖氧化酶法检测Glu水平；又根据患者治疗后情况分析其预后与Glu水平的关系。以69例健康人群作为对照组。结果：142例脑溢血患者Glu水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；随着脑出血量的增加，患者Glu水平上升（P＜0.01）；不同程度脑溢血患者Glu水平变化与其预后呈显著正相关（P＜0.01）。结论：脑溢血患者的Glu水平变化与其出血量及预后呈正相关。Glu测定对脑溢血患者病情监测及预后评估有重要临床价值。

R743.3

A

1005—1740（2011）02—0046—02

1湖北省黄石市华新医院检验科，邮政编码 黄石435000；2湖北省黄石理工学院；3湖北省黄石市疾病预防控制中心本文2011—01—19收到，2011—02—21修回，2011—02—29接受

脑溢血 血糖 出血量 预后