Foley导尿管留置及拔除失败原因分析及处理体会

武进峰，兰晓煦，李双平，顾 勇，李承勇，马 杰

导尿术是泌尿外科及护理上常用的操作技术，Foley导尿管留置多用于处理尿潴留及外科术前，Foley导尿管拔除用于尿潴留解除、更换导尿管及外科手术恢复后等。多数情况下都能做到操作安全，顺利完成。但临床上遇到一些特殊情况导致Foley导尿管留置及拔除失败。为提高临床处理尿潴留等问题的水平，对我院2005年1月—2010年5月泌尿外科及其他科室请会诊遇到的Foley导尿管留置失败177例及拔除失败12例患者情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月—2010年12月泌尿外科及其他科室请会诊遇到的Foley导尿管首次留置失败177例，男169例，女8例;年龄2～93岁，平均68岁。Foley导尿管首次拔除失败12例，男8例，女4例;年龄23～83岁，平均35岁。132例为住院患者，57例为急诊患者。其中因各种原因导致的急、慢性尿潴留100例，各科术前留置尿管55例，因观察尿量需留置导尿管16例，因血尿严重需留置三腔导尿管6例。

1.2 方法

1.2.1 根据Foley导尿管留置失败不同的原因，我们采取了不同的处理方法(见表1)。

1.2.2 Foley导尿管拔除失败12例中有9例Foley导尿管气囊中水未能抽出，采用(1)经气囊通道加压注入0.9%氯化钠溶液100～150 ml，使气囊破裂。(2)经气囊通道以细钢导丝穿入气囊通道并刺破气囊。(3)膀胱充盈后，以腰穿针于耻骨上穿入膀胱刺破膀胱颈部Foley导尿管气囊;有2例患者精神高度紧张所致首次拔管失败;有1例导尿管留置时间较长，气囊表面有少许结石，护士拔导尿管时于前尿道受阻未敢用力，遂请会诊，采取挤压前尿道处气囊，加力拔出导尿管。

2 结果

由各种原因所致Foley导尿管首次留置失败177例患者，经相应处理后有168例留置导尿管成功，9例行膀胱穿刺造瘘术;Foley导尿管拔除失败12例经相应处理均拔除成功。

3 讨论

Foley导尿管的留置和拔除是临床上最基本的操作之一。导尿术常用于因各种原因导致的急慢性尿潴留、尿失禁、各科术前需留置尿管、危重患者观察尿量需留置尿管等情况。除尿道损伤外，Foley尿管的留置和拔除主要由护理人员完成。虽然导尿术是临床各个科室广泛使用的一种常规操作，但在临床工作中还是会遇到导尿失败，需要泌尿外科医生会诊的情况［1］。

本文对177例Foley导尿管留置失败的患者进行分析，其中最多的病例为前列腺增生症，体会到造成Foley导尿管的留置失败的原因主要有下列几个方面:(1)不正确的操作［2］。这主要是因为护理人员水平参差不齐，对泌尿系疾病专业性认识不强。 (2)增生的前列腺挤压尿道、尿道结石以及创伤性尿道狭窄等所造成的尿道机械性梗阻。(3)尿道断裂所致尿道连续性中断。(4)包茎、阴道内尿道口所致尿道外口显露不清以及尿道下裂等尿道畸形。(5)Foley导尿管气囊位于前列腺部位时即充水致前列腺水肿出血。(6)患者精神紧张，交感神经兴奋，以及尿道黏膜对刺激过于敏感而致尿道痉挛。(7)前列腺电切术、前列腺癌根治术、膀胱全切除回肠新膀胱术后导致尿道曲度发生变化。针对以上首次导尿失败原因，我们体会可实施以下措施:(1)由泌尿外科医师为全院护理人员进行导尿专题讲座及培训。(2)对于首次常规导尿失败者，首先采用下列措施进行再次手法导尿:①导尿管入尿道后边插边注入碘伏或液状石蜡。②尿道注入丁卡因胶浆。何保玉等［3］报道采用盐酸利多卡因作用于尿道黏膜，使表面局部麻醉，平滑肌松弛，降低插管难度，增加了插管成功率。③改插入细导尿管或吸痰管。④插入输尿管导管，然后经输尿管导管引导插入剪掉头部的Foley导尿管。(3)使用尿道探条扩张尿道后，再试行插管;最后，应用内腔镜技术辅助插管。Rozanski等［4］报道用细输尿管镜插入22F的Foley尿管在直视下置管成功。Isen［5］利用电切镜在直视下将胃管插入膀胱。Villanueva等［6］认为使用软膀胱镜是解决导尿困难的备选方案之一。本组病例中有1例膀胱全切除回肠新膀胱术后尿潴留者应用软膀胱镜置输尿管导管入回肠新膀胱后，再经输尿管导管引导插入剪掉头部的Foley导尿管;有2例前列腺癌根治术后尿潴留经膀胱镜插入输尿管导管，再由输尿管导管引导插入剪掉头部的Foley尿管;有1例前列腺电切术后患者应用膀胱镜置输尿管导管入膀胱后，经输尿管导管引导插入剪掉头部的Foley尿管于膀胱颈部受阻，改膀胱镜下留置吸痰管。(3)尿道断裂者行膀胱造瘘术、尿道会师术或尿道修补术。

Foley导尿管拔除失败较少见，主要原因有:(1)Foley导尿管于水囊通道形成活瓣 (只能注入水而不能抽出水)或通道闭塞。(2)尿管留置时间较长，气囊表面被覆少许结石，护士拔尿管于尿道受阻后不敢用力。 (3)患者精神紧张，交感神经兴奋，盆底肌及尿道括约肌痉挛使得尿管拔出压力增加。我们采用的处理措施为:(1)对于水囊通道形成活瓣者，将尿管末端分叉处之前全部插入膀胱(确保水囊在膀胱内)，然后经气囊通道加压注入0.9%氯化钠溶液100～150 ml，使气囊破裂。(2)对于水囊通道闭塞者以细钢质导丝穿入通道并刺破气囊或膀胱充盈后，以腰穿针于耻骨上穿入膀胱刺破膀胱颈部Foley尿管气囊。(3)对于气囊表面少许结石，拔导尿管时于前尿道受阻者，采取轻微挤压前尿道处气囊，加力拔出尿管即可。(4)与患者充分沟通，缓解患者精神压力。

表1 177例Foley导尿管留置失败原因及处理方法Table 1 The causes and treatment measures of 177 cases of Foley catheterization failure

1 何远桥，郭炬，吕磊，等.初次导尿失败原因分析及处理 ［J］.中国全科医学杂志，2010，13(6):1829－1833.

2 Anderson B，Khadra A.Acute urinary retention:developing an A＆E management pathway［J］.Br J Nurs，2006，15(8):434 －438.

3 何保玉，唐文豪，侯小飞，等.导尿术的改良与临床应用 ［J］.实用医学杂志，2010，26(2):295－296.

4 Rozanski TA，Salazar F，Thompson IM.Direct vision bladder catheterization using a short rigid ureteroscope ［J］.Urology，1998，51(5):827－882.

5 Isen K.A technique using a resectoscope sheath under direct vision and nasogastric tube for difficult catheterization following TURP［J］.Can Urol Assoc J，2010，4(6):434.

6 Villanueva C，Hemstreet GP.Difficult male urethral catheterization:a review of different approaches［J］.Int Braz J Urol，2008，34(4):401－412.