小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉中的应用

杨晓燕,常庆显,邓红燕

(青岛大学医学院附属医院海阳分院,山东海阳 265100)

剖宫产麻醉既要维持产妇血流动力学稳定和保证母子安全,同时还要提供良好的手术条件,近年来多采用腰麻—硬膜外阻滞联合麻醉(CSEA)[1]。2007年 6～12月,我们将小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产CSEA中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院行择期剖宫产手术产妇80例,年龄 25～32岁,孕周 38～41周,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均无椎管内麻醉禁忌证。将 80例产妇随机分为观察组和对照组各40例,其一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 观察组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行CSEA：采用CSEA穿刺针于L2～L3或L3～L4穿刺蛛网膜下腔,见脑脊液后缓慢注入0.75%罗哌卡因1.2 ml+舒芬太尼0.2μg(15 s内注完),对照组仅注入0.75%罗哌卡因1.5 ml)。两组硬膜外置入导管后均改平卧位、垫高右臀;术中均面罩给氧,血压下降幅度 ＞基础值 30%或收缩压(SBP)＜90 mmHg时静脉予麻黄碱和加快补液;术后协助产妇去枕平卧12 h。

1.3 指标监测 ①平均动脉压(MAP)：分别于麻醉前5min(基础值)及蛛网膜下腔给药后 3、5、15、30min记录。②蛛网膜下腔给药后药物起效时间(即首次注药完毕至 T10出现感觉消退时间)、运动恢复时间(蛛网膜下腔给药至双脚运动功能开始恢复时间)和痛觉恢复时间(蛛网膜下腔给药至切口感觉疼痛的时间)。③肌松效果：效果满意、腹肌松弛为Ⅰ级,效果比较满意、腹肌松弛稍欠佳为Ⅱ级,腹肌松弛差、勉强可手术为Ⅲ级,腹肌松弛差、不能手术为Ⅳ级。④牵拉反应：指牵拉腹肌和腹膜时患者出现呻吟或肢体扭动。⑤新生儿Apgar评分：分别于新生儿出生后1、3、5、10 min评价。⑥麻醉并发症：包括术中恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制、仰卧位综合征及术后头痛、腰背痛、下肢异常感等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以±s表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用两因素重复测量资料方差分析;计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组不同时间点MAP变化 见表1。

表1 两组不同时间点M AP比较(n=40,±s)

表1 两组不同时间点M AP比较(n=40,±s)

注：与同组麻醉前比较,＊P＜0.05;与对照组同时间比较,ΔP＜0.05

组别麻醉前 麻醉后3min 5min 15min 30min观察组 83.5±10.4 73.7±10.6＊Δ74.1±10.7＊Δ82.3±11.2 80.5±10.7对照组 80.6±11.8 63.3±10.9＊ 65.3±10.8＊ 83.3±10.7 80.3±10.3

2.2 药物起效时间、运动恢复时间和痛觉恢复时间观察组分别为(58.5±11.6)s、(93.7±12.7) min、(55.1±10.9)min,对照组分别为(60.2± 10.6)s、(70.3±11.6)min、(53.2±9.8)min,两组比较均无显著差异。

2.3 肌松效果及牵拉反应 观察组肌松效果为Ⅰ级 23例、Ⅱ级 17例,对照组分别为 26例和 14例,两组无显著差异;观察组和对照组分别有0(0.0%)、10例(25.0%)出现牵拉反应,P＜0.05。

2.4 新生儿Apgar评分 观察组1 min为(8.9± 0.9)分、3 min为(9.3±0.6)分、5m in为(9.6± 0.9)分、10min为(10±0)分,对照组分别为(9.0± 0.8)、(9.4±0.7)、(9.7±0.7)、(10±0)分,两组比较均无显著差异。

2.5 麻醉并发症 两组术中均未发生呼吸抑制和心动过缓,术后均未出现腰背部穿刺点疼痛、双下肢异常感和头痛。观察组出现仰卧位综合征 4例(10.0%)、恶心及呕吐4例(10.0%)、一过性轻度瘙痒2例(5.0%),对照组分别为6例(15.0%)、3例(7.5%)、0例(0.0%)。两组比较均无明显差异。

3 讨论

CSEA具有蛛网膜下腔阻滞完善及通过硬膜外腔给药达到长时间阻滞的特点,可避免传统硬膜外阻滞起效慢、阻滞不全率高和单纯腰麻因用药量大而致血压波动剧烈的缺点,适用于剖宫产手术。舒芬太尼为芬太尼的衍生物,与阿片类受体亲和力较芬太尼强。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,为纯左旋异构体,对中枢神经系统和心血管系统毒性低,低浓度时具有明显感觉运动神经分离的特点,近年广泛用于临床[2]。本研究显示,两组蛛网膜下腔给药后3、5min MAP均显著下降,尤以对照组为著。提示剖宫产采用蛛网膜下腔阻滞时要注意观察母体血压变化,可通过改变体位和适当使用血管活性药物及补充血容量避免和纠正低血压[3]。本资料还显示,两组药物起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间和术中肌松效果相似,且观察组无一例出现牵拉反应。提示舒芬太尼对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的肌松效果无明显影响,且可增强蛛网膜下腔阻滞的镇痛效果、抑制术中牵拉反应、增强患者术中舒适感。此外,两组不同时间点新生儿Apgar评分均无显著差异,术中均未发生呼吸抑制和心动过缓,术后均未出现腰背部穿刺点疼痛、双下肢异常感和头痛;两组仰卧位综合征、恶心及呕吐发生情况无明显差异,观察组 4例出现轻度一过性皮肤瘙痒。此与Braga等[4]报道一致。证实小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼对新生儿Apgar评分无明显影响,亦不增加麻醉并发症发生率。

综上所述,小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产CSEA麻醉效果确切、安全性高。

[1]吴晓,王凤君,周洁贤,等.左旋布比卡因腰麻在剖宫产手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,21(9)：607-608.

[2]Gaiser RR,Venkateswaren P,Cheek TG,et al.Comparision of 0.25%ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia for labor and vaginal delivery[J].JClin Anesth,1997,9(7)：564-568.

[3]Ngan KeeWD,Khaw KS,Ng FF.Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery：an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration[J]. Anesthesiology,2005,103(4)：744-750.

[4]Braga Ade F.Braga FS,Pot GM,et al.Sufentanil added to Hyperbaric bupivacaine for subarachoid block in cesarean section[J].Eur J Anesthesiol,2003,20(8)：631-635.