不同剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效观察

路阳 曹敏

(1.广东省深圳市西乡人民医院 广东深圳 518102; 2.辽宁省营口市妇产儿童医院 辽宁营口 115000)

不同剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效观察

路阳1曹敏2

(1.广东省深圳市西乡人民医院 广东深圳 518102; 2.辽宁省营口市妇产儿童医院 辽宁营口 115000)

目的 比较不同剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效。方法 将100例子宫肌瘤患者随机平均分为2组,A组每日口服米非司酮10mg,同时口服桂枝茯苓胶囊;B组每日口服米非司酮12.5mg,同时口服桂枝茯苓胶囊。治疗3个月后,比较2组患者的子宫肌瘤的体积和性激素水平。结果 2组患者的子宫肌瘤体积均明显缩小,生殖激素FSH、LH、E2和P平均水平下降明显,均与治疗前相比有统计学意义(P<0.01),但2组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤效果显著,治疗效果与米非司酮剂量关系不密切。

米非司酮 桂枝茯苓胶囊 子宫肌瘤

子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤,是女性生殖器官内最常见的肿瘤,也是妇女最常见的肿瘤之一。据有关报道,成年女性发病率高达20%左右,其发病率日趋年轻化。目前米非司酮联合桂枝茯苓胶囊作为治疗子宫肌瘤的药物,其疗效受到了一定肯定[1]。本文于2006年6月至2009年10月选取100例子宫肌瘤患者经不同剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗后,比较其治疗疗效。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2009年10月我院门诊就诊的,根据临床症状、体征、妇科检查、B超确诊为子宫肌瘤的100例患者,未经过相关治疗、抽血查肝肾功能正常、无米非司酮服用禁忌证。年龄29～59岁,平均37.5岁。把所有患者随机分为2组:A组与B组各50例。所有患者排除各种急性和慢性感染,组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、放射线损伤等。所有患者均有不同程度的临床症状,其中月经过多、经期延长55例,有压迫症状26例,痛经19例。2组患者在年龄、性别、文化程度、病程、临床症状等一般资料上无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

A组:从月经周期第2天开始口服米非司酮(上海华联制药厂生产)10mg/d,连服3个月。同时口服桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产,由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁5味中药组成, 0.3g/粒)3粒/次,3次/d,月经来潮时停服,连服3个月。B组:除了米非司酮剂量改为12.5mg/d,余与A组相同。

1.3 观察指标

用药前后行B超和妇科检查,计算肌瘤体积:V=4/3п×纵轴×横轴×前后径,多发性肌瘤则计算最大的肌瘤体积。用药前后,分别于月经周期第5～7天抽取静脉血测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)。用药前后检查血常规、尿常规、肝功能和肾功能。

1.4 疗效评定标准

按子宫肌瘤体积变化判定临床疗效。显效:子宫肌瘤体积缩小30%或以上;有效:用药后子宫肌瘤体积缩小10%～29%;无效:用药后子宫肌瘤体积缩小<10%或增大。

1.5 统计学方法

2 结果

2组患者的子宫肌瘤体积均明显缩小:治疗前A组为(5.56± 1.28)cm3,B组为(5.49±1.21)cm3;治疗后分别为(2.09±0.57)cm3和(2.07±0.60)cm3。各项生殖激素治疗后平均水平下降明显,子宫肌瘤体积与生殖激素结果表明治疗后与治疗前相比有统计学意义(P<0.01),但2组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能均无异常。

3 讨论

子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全清楚,一般认为雌激素是刺激肌瘤发生与生长的主要原因,近年证实孕激素也是子宫肌瘤发生的启动因子。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂,它拮抗体内孕激素作用的同时,使肌瘤中孕激素受体明显减少,雌激素受体也随之减少,使肌瘤组织中雌孕激素效应明显降低[2],同时阻断靶器官水平孕酮作用[3],从而抑制肌瘤生长。根据中医理论,子宫肌瘤被称之为症瘕,其形成多与正气虚弱、血气失调有关,气血运行不畅,则局部气血凝滞。由于气为血之帅,血为气之母,气滞则血滞,气行则血行,故采用活血化淤法。桂枝茯苓胶囊主要成分由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁五味中药组成。桂枝茯苓胶囊的主要药理机制为:降低全血黏度,抑制血小板聚集,并有明显的镇痛抗炎作用,从而达到活血化瘀、缓消症块的目的。米非司酮与桂枝茯苓胶囊在治疗子宫肌瘤上可以互补,其疗效在近几年来越来越受到肯定。

目前对于米非司酮的剂量大多运用10mg/d或者12.5mg/d,有文献[4]报道单用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效,建议使用12.5mg/d。但目前对于米非司酮合用桂枝茯苓胶囊的米非司酮的剂量没有明确的标准。从我们的结果可以看出:米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤效果显著,这与大多的文献[5]相似。对于肝肾功能没有明显的损害,治疗效果与米非司酮剂量关系不大,可以运用10mg/d,也可以12.5mg/d。但由于病例数量的限制,是否是一个标准还得进一步的实验证明。

[1] 许雁.中西药联合治疗子宫肌瘤的效果观察[J].临床误诊误治,2007,20(7):60～61.

[2] 李静辉.米非司酮在子宫肌瘤保守治疗中的应用价值[J].中国实用医药,2009,4(2):131～132.

[3]张永凤,褚桂芬,杨雪娇,等.不同的MTX治疗方案对保守治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国妇幼保健,2008,23(36):5172～5174.

[4] 张素玲.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中国实用医药,2008,3(18):138～139.

[5] 吕倩灵.中西医结合治疗子宫肌瘤48例临床分析[J].山东中医杂志,2009,28(5):329～330.

R737.33

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1674-0742(2011)05(a)-0127-01

2011-02-28