术中保温对全麻患者术后苏醒延迟及寒战的影响

许 娜

首都医科大学附属北京朝阳医院手术室，北京 100020

正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。麻醉和开腹手术时行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失衡的现象[1]。体温降低会对人体的内环境、正常的生理功能和药物的代谢速率造成影响，从而影响机体正常的生理活动。正常情况下人体体温恒定在（37.0±0.2）℃内；麻醉状态下患者的体温可随环境温度而改变。当手术中体温低于36℃时，称低体温。据文献报道，约有50%手术患者术后体温低于36℃，33%患者的体温低于35℃[2]。为进一步了解术中保温对全麻患者术后苏醒延迟及寒战的影响，现对我院120例行开腹全子宫切除术的患者进行临床分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年4～8月来我院行开腹全子宫切除术的患者120例，均为女性，年龄39～60岁，平均51岁。按美国麻醉师协会（ASA）标准分级，均为Ⅰ、Ⅱ级。随机将其分为A、B两组，每组60例患者。两组患者年龄、麻醉分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

选择手术时间2 h左右的开腹全子宫切除手术120例，术中均未进行输血。其中A组中的60例患者术中未进行有效的保温措施，此组作为空白对照组；另外60例患者均采取有效的术中保温措施，作为实验组。两组患者术中液体输注量均为3～4 ml/kg。入室开放静脉后立即使用输液加温仪，温度恒定为37℃，同时使用热风毯，温度设定为35～37℃。常规进行全麻诱导行喉罩置入，间断推注肌松剂维持手术保证良好的肌肉松弛。术中持续泵注丙泊酚（3.5 μg/ml）和瑞芬太尼（3.0 ng/ml）。常规监测血压、心率、心电图，并行鼻温以及呼吸末二氧化碳浓度监测。术毕缝完皮后立即停药，记录患者呼之睁眼的时间，即苏醒时间，以及苏醒后有无寒战反应。本次试验研究所在医院的手术室均设有中央空调，各手术间温度基本相等，室温这一影响因素可忽略不计 。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

120例患者全部按时出院，平均住院日为7 d，均无明显后遗症。A组中患者术后苏醒时间为（8.7±1.9）min，19例（31.7%）患者发生寒战；B组中患者术后苏醒时间为（5.3±1.1）min，4例（6.7%）患者发生寒战。A、B两组之间低体温发生率和苏醒时间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

从1996年第一篇关于低体温危害性文章的发表开始[3]，随后大量随机对照实验的文献证实，即使轻度的低体温存在，也能导致许多严重的后果，包括3倍几率上升的术后感染发生和抗生素的运用增加、3倍几率的心肌病并发症的发生、失血和输血输液增加、疾病恢复期时间和住院时间延长以及寒战等表现[4-7]。

临床上对围术期低体温的危害性尚认识不足，除心血管等手术外还没有做到围术期常规保温。因此应重视围术期体温的保持和监测，避免术后发生低体温、寒战和苏醒延迟，进一步提高我们的护理水平。国内张淑月等[8]对成人术中低体温对麻醉恢复期的影响进行过一定的分析和探讨。

苏醒延迟的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和（或）CO2蓄积、术中体温过低等。由于术毕统一时间停药，术中严格按照公斤体重给药，因此排除了麻醉药物对术后苏醒的影响；再者由于术中常规监测呼吸末二氧化碳浓度，所有患者术中呼吸末二氧化碳浓度均维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），因此也排除了低氧血症和（或）CO2蓄积因素的影响。

年龄是影响体温的另一因素，老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低导致体温偏低。长时间手术，使患者与冷环境接触时间增加，机体辐射散热增加。在此次试验中笔者选择的是40～50岁这个年龄段的患者，主要是考虑她们的基础疾病较少，一般状况较好。

输入液体量的不同对患者“冷稀释”作用的强度不同，患者的体温变化亦不同。研究结果显示，实验组与对照组患者年龄、手术时间、输入液体量之间无显著性差异，说明三者对患者术后体温的影响程度相似。在本次研究加温输液有效性的过程中，可以排除年龄、手术时间、输入液体量等因素对体温的影响。护士不能单纯依靠加温输液来维持患者的体温，也应考虑其他因素对体温的影响，如在非手术区域覆盖热风毯。通常情况下，为了保证良好的工作环境，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的患者无疑是冷环境。几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用，行腹腔手术的患者体腔暴露后更易发生体温下降。手术过程中患者如输入大量与手术间等温的液体，则起到了“冷稀释”作用。

本文为单中心较短时间跨度内的现况调查（4个月），由于不同医院硬件设施的差异，不同季节可能导致的环境温度等差异，均可能对全麻术后低体温的发生产生影响和偏倚，故扩大样本人群的覆盖度以及扩大调查时间范围的横断面研究，对更精确地反映目前全麻术后低体温的发生状况，有更好的流行病学资料意义。

本文通过对近年来全麻开腹患者术后体温变化进行观察分析，提醒围术期体温保护的重要性。在围术期和麻醉术中与术后，探索适合于自身环境条件的护理诊疗规范，是本课题组下一步的研究方向。

[1]盛卓人,况铣,李文硕.临床麻醉学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996.

[2]Sessler DI.Temperature monitoring in anaesthesia.Linvingstone[J].New York,2000:1367-1386.

[3]Kurz A,Sessler DI,Lenhardt R.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization:Study of Wound Infection and Temperature Group[J].N Engl J Med,1996,334(19):1209-1215.

[4]Melling AC,Ali B,Scott EM,et al.Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery:a randomised controlled trial[J].Lancet,2001,358(9285):876-880.

[5]Frank SM,Fleisher LA,Breslow MJ,et al.Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events:a randomized clinical trial[J].JAMA,1997,277(14):1127-1134.

[6]Rajagopalan S,Mascha E,Na J,et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesiology,2008,108(1):71-77.

[7]Lenhardt R,Marker E,Goll V,et al.Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery[J].Anesthesiology,1997,87(6):1318-1323.

[8]张淑月,朱君宇,彭延增,等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志,2003,38(3):176-178.