脑血管病患者出院的康复及心理指导

崔 清，王 玥

1.肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020；2.华南师范大学音乐学院，广东 广州 510006

随着我国人均寿命的延长，脑血管疾病的发病率增加，严重威胁着人类的健康。脑血管病因其发病、致残、致死、复发率高，而使人望而生畏，发病后患者易产生各种心理障碍，不利于疾病的康复。对脑血管病患者进行出院指导，是对患者实施整体护理的重要组成部分。我院通过对脑血管病患者进行出院指导，使患者的康复训练和护理没有因出院而中断，保持了连续性，降低了患者的残疾程度，对提高患者的生活质量十分有利。音乐治疗在我国已初步开展，治疗的领域也不断扩大，其中，对脑血管疾病患者使用音乐治疗，通过音乐的特质对人的影响，可协助患者在疾病治疗或康复过程中达到生理、心理、情绪的整合[1]，且针对脑血管病患者恢复的程度，所采取的音乐治疗方法和选择的音乐旋律是有区别的。笔者与临床长期从事神经内科护理工作的护士长合作，从理论到临床实践，对100例脑血管病患者进行了出院指导，现报道如下：

1 临床资料

选取2003～2010年我院经CT检查确诊为脑血管疾病的患者100例，其中，男61例，女39例；平均年龄60岁；脑血栓41例，脑出血59例。出院时均遗留有不同程度的肢体功能障碍。

2 出院康复指导方法

2.1 通过光盘和卡片进行宣传

①将脑血管病防治及护理知识编写成通俗易懂的科普文章，供患者阅读；②编制简单的情境剧，制成光盘，定期给患者播放，使患者在住院期间，了解脑血管病的防治、护理知识；③将肢体功能训练方法，配上音乐和口令制成训练体操，给患者适时播放，并在专职护士的指导下，让患者随口令一起做操；④将食物的各种成分制成卡片，在出院指导时发给患者，以便为其回家后的饮食配餐作参考。

2.2 制定出院康复指导计划和家属的协助护理

护士在患者出院前2 d应充分做好出院指导准备工作，如认真阅读病历、检查报告单，征求主治医生对出院指导的意见和复诊须知，从而结合患者的心理特征和病情恢复情况，制定有针对性的书面出院指导计划，并通知患者家属来院。护士要让患者家属明白患者返家后的心理指导、康复训练及日常护理将由家属共同承担、协助，并详细介绍患者出院后继续采取的训练方法及进行协助的内容，并手把手的示教，仔细讲解康复训练的书面计划内容。心理护理是患者能否积极配合康复训练的有效动力，音乐治疗是患者康复训练的调味剂，康复训练的好坏将直接影响患者的预后，只有家属重视，积极协作，持之以恒，掌握工作要领，才能使患者取得良好的康复效果。

3 出院康复指导内容

3.1 心理卫生指导

多数脑血管病的发病都与情绪有关，患者出院时仍遗留部分肢体功能障碍，生活不能自理，心情抑郁，对预后缺乏信心。针对患者该心理状态，应通过鼓励患者，以帮助其树立康复的信心和恒心；让其了解康复训练计划内容，从而懂得坚持康复训练的重要性，摆脱对他人的依赖心理，积极配合家庭康复训练，调动自身的潜力，以顽强的毅力循序渐进地坚持康复训练；引导患者将喜、怒、哀、忧、思、悲、恐、惊等情绪变化保持在正常范围内；鼓励患者参加适宜的活动，如看电视、电影、听轻音乐、阅读文艺作品等；使患者保持乐观的情绪，热爱生活，经常与家人沟通和交流，乐于与人交往，善于和他人建立良好的关系，提高自我调节控制能力。对于心理障碍比较严重的个别患者进行必要的心理咨询和心理治疗，如焦虑症、忧郁症、神经衰弱、强迫症、恐惧症等[2]，必要时使用一些能改善精神症状的药物，如果有必要可以把这种患者转到心理科接受专业治疗。

3.2 瘫痪肢体的被动运动指导

根据脑血管病患者出院时遗留的功能障碍，分别进行训练。①体位保持。以正确的姿势或保护措施防止患者关节脱位变形。②肌力功能恢复训练。以按摩或被动、主动的训练，促进局部的血液循环，反馈性刺激神经中枢，同时增强肌力。③平衡训练。进行坐位、立位及步行上、下台阶的平衡训练，提高患者的平衡能力。④关节活动度训练。对关节强直患者，以被动和主动地运动方式改善患者关节的活动角度。⑤预防呼吸道和各系统的感染，预防压疮、肢体水肿、废用性肌肉萎缩及关节挛缩畸形等并发症[3-5]。

3.3 日常生活动作指导

日常生活动作包括穿脱衣、鞋、帽、进食、餐具使用、行走（转换体位、移动、步行、利用轮椅上、下楼梯等）、个人卫生清洁（洗漱、入厕等）等基本技能，还包括家务劳动及外出散步。出院康复指导计划要根据患者日常生活动作的恢复程度，循序渐进，使患者从全部依靠他人到需要部分协助，进而逐步达到生活基本自理的程度。

3.4 失语患者的语言训练指导

对失语患者进行口语训练。训练患者用喉部发“啊”音，或用咳嗽或嘴吹火柴诱导发音，还可让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。对能发音的患者，在家属帮助下，使其对着镜子先随着旁人发音，说单词由易到难，由短到长，以达到恢复语言障碍的目的[6-8]。

3.5 营养饮食指导

脑血管病患者的饮食应以吃素、清淡为主，多吃蔬菜、水果，少吃畜、禽内脏和肥肉。①少摄入动物性脂肪和高糖食品，食物不宜过咸；需摄入足够的奶类，适量的家禽、鱼、瘦肉，少量的蛋、粗粮和大量的水果、蔬菜，应常吃一些硬壳果类和菌藻类食品。②每天进餐应定时、有规律，避免过饱，食物要柔软、易消化，色、香、味好，能引起食欲。③患者应戒烟、酒。④多吃含丰富纤维素的蔬菜，以保证大便通畅。

3.6 音乐治疗指导

音乐治疗也称音乐疗法，《心理咨询大百科全书》[9]认为：“音乐治疗是用音乐和音乐活动以帮助达到心理和躯体健康的恢复、维持和改善等目的的一种古老的疗法。音乐治疗者系统地应用各种音乐来达到预期的行为改变。”护士应结合住院期间的训练和患者治疗后出院时的实际情况，制定音乐治疗的方式、方法，指导患者家属积极配合，做好观察和记录，及时反馈患者各种训练后的信息，以便对音乐治疗的方式、方法进行评价。同时，让家属做好持之以恒的心理准备，切忌简单粗暴、无耐心。作为医护人员在制定音乐治疗方式、方法中也应注意一些问题。第一，选择合适的音乐作为储存；第二，全面收集患者的各方面资料，越详细越好；第三，确定音乐治疗的类型及实施的工具并指导家属使用；第四，确定治疗的时间和次数，做好治疗记录，评价音乐治疗的效果，及时调整音乐治疗的方案，确保获得理想的疗效[10]。

4 小结

笔者对100例行出院指导的患者进行定期复诊和随诊，发现患者及其家属基本能根据出院指导的内容进行家庭康复训练，并能随时向医院咨询康复训练中遇到的问题。100例脑血管疾病患者出院后均恢复良好，有一定的自主活动能力，患者满意度为100%。另外，根据应用和观察发现，将音乐治疗引入康复训练中，可诱导患者主动做动作，并逐渐增加每个动作的保持时间和控制能力，还能激发患者主动训练的兴趣，对因病导致肢体瘫痪而抑郁的患者情绪也有明显改善作用。而未行出院指导的脑血管病患者，由于缺乏科学的家庭康复计划和正确指导，患者的康复效果明显较差。因此，笔者认为出院指导对于脑血管病患者的功能康复十分有利，降低了残疾程度，同时也是康复护理的继续和家庭护理的基础，特别是对不同心理状态的急性脑血管病患者采取不同的心理指导非常重要，能调整患者情绪，增加患者信心，并建立良好的医患关系，使患者积极配合治疗，加速患者康复，值得临床推广使用。

[1]季贵英,陈伟建.音乐疗法在临床护理中的应用[J].按摩与康复医学,2010,11(32):38-39.

[2]周英,姬栋岩.护理心理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2010.

[3]丁秀兰.脑出血患者的护理干预[J].黑龙江医药,2008,21(6):126.

[4]王玉英.社区医院脑血管病人康复护理体会[J].医学信息,2011,24(5):1325.

[5]代静.脑卒中偏瘫患者患肢的康复护理[J].中国当代医药2011,18(13):113.

[6]马翠真,罗霞.偏瘫患者家庭康复训练的效果评估[J].南方护理学报,2004,11(8):48-49.

[7]蒙金兰,覃彩团.脑血管病后遗症病人出院前家庭康复护理指导[J].现代医药卫生,2005,21(17):2352-2353.

[8]陈菊香.社区护理干预对脑血管病致肢体偏瘫病人生活质量的影响[J].当代护士:学术版,2007,(12):87-89.

[9]车文博.心理咨询大百科全书[M].杭州:浙江科学技术出版社,2001.

[10]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书:康复医学[M].上海:上海科学技术出版社,1988.