深入临床调研，调整临床生化检验实训教学思路

陈基强，李继稠，黄 艳

广西卫生职业技术学院，广西南宁 530021

深入临床调研，调整临床生化检验实训教学思路

陈基强，李继稠，黄 艳

广西卫生职业技术学院，广西南宁 530021

随着现代化检测工具在临床生化检验工作中越来越广泛的应用，如何调整临床生化检验实训教学的教学内容和的思路将会成为教学改革过程中一个新的命题，笔者通过临床调研，结合自身临床生化检验教学的体会，谈谈对这个问题的看法。

临床生化；临床调研；教学思路；教学改革

临床生物化学检验是一门以服务临床诊断和治疗效果判断为目标的应用性学科，通常临床生化检验的实训教学中内容的设置以当前临床工作需求为蓝本。但是，目前临床生化检验实训教学方面尚存在一些不足，特别是和临床实际工作需求相脱节的问题，结合我学院所作的临床生化检验问卷调查及笔者的认识，对这些不足之处作一些探讨。

1 临床生化检验现状

经过多年的发展，临床生化检验已经发展到较高的水平，越来越多的自动化精密仪器被广泛地应用到临床生化检验工作中。无论是高级别的甲等医院还是基层医院，自动化操作逐渐替代原有的手工操作。为了进一步了解相关情况，我院检验系在2010年面向广西壮族自治区内医院作了相应的问卷调查。

调查问卷对象包括了区内三级甲等、三级乙等、二级甲等、乡镇医院，分别为 7、8、20、5 家。在被调查医院中，有 12.5%的医院仍为手工操作，27.5%的医院使用半自动生化仪，65.0%的医院使用全自动生化仪。同时，调查结果显示，二级甲等或以上级别的医院均使用了全自动生化仪作为日常临床生化检验的常规检测工具。

2 医学生化实训教学模块的剖析

临床生化检验的快速发展，主要源于生物化学、分析化学等基础研究及电子计算机等高新技术的发展[1]。临床生化检验已从过去的手工滴定、化合物颜色反应进入一个全新的自动化微量分析时代。本问卷调查结果也印证了这一点，被调查医院中已有92.5%的医院已经使用全自动或半自动的生化分析仪作为日常的检测手段。但目前，无论是教材的编写，还是实际实训教学过程，通常还是采用了以手工操作为主，自动化测定为辅的教学模式。在越来越多的医院临床生化检验分析已经进入到了自动或半自动分析阶段的今天，作为为临床培养人才的教学单位如何在实训教学方面作出相应的调整，使教学紧跟临床生化检验发展的需求呢？

2.1 生化实训教学模块中内容调整的探讨

临床生化检验的主要任务是为临床各种疾病的诊治提供参考和判断的依据。目前较广泛开展的各类临床生化检测项目在各类教科书内容的编排上，还是存在着不同的侧重，比如，谷丙转氨酶（ALT）等多项酶学检测中既有偏重于传统的比色法测定的，也有偏重于全自动或半自动生化仪测定的；既有偏重于临床应用的，也有偏重于如何检测的。这就要求教师在临床生化检验的实训教学过程中不能照本宣科，而是根据实际的情况进行教学，既然自动化测定已是大势所趋，那么实训教学内容就应该根据这样的趋势作相应的调整，不仅仅是简单的偏向式，所谓的多讲一些或少讲一些的内容方面的侧重，而是应该探索出新的符合临床现状的实训教学内容模块，这个模块应该以现代分析工具为分析中点，涵盖分析前、中、后的内容。所以，在实训教学中应该融入更多的和生化分析仪有关的内容，如微量、主次波长、方法学、定标、计算方法等更多有关的内容，同时，在实训教学过程中更多地融入分析前、后的标本质量控制及结果质量控制方面的内容，逐步改变传统的以具体项目的操作为中心的教学模式。

传统的实训课教材大多是根据过去实训课的特点编写的，多年的沿用，在一定程度上沉淀了精华，但亦有糟粕，如章节全面，述说详细，但有些内容过于陈旧，甚至和临床工作脱节，针对传统教学中方法陈旧落后或不能满足临床需求的项目，需要进行大胆的整合性调整。此外，医院已经进入了标准化阶段，但教材在操作规程方面，标准化的特点尚不明显。所以，在新的形势下，应该构建出新的符合临床需求的实训教学内容，它应该具有当前临床工作的特点，比如，操作部分的内容不再成为教学的重点和难点，毕竟，在现代化的操作仪器逐步替代个人手工操作的今天，把大量的时间放在练习如何手工操作上就过于低效和迂腐，而应该把教学的重点放在如何溯源由仪器检测出来的结果以及操作现代化医学仪器的流程和维护仪器能力。同时，还需及时将新的知识和新技术融入这个新的体系中，让学生了解和掌握与临床工作密切相关的新的理论和操作技术，为将来的医学检验工作打下良好的基础，也只有这样，教学才能紧跟学科前沿发展变化。

2.2 生化实训教学模块中思路调整的探讨

临床生化检验工作中越来越广泛地应用了现代化检测工具，将大大简化日常检测部分的工作，把检验工作者从传统的繁重操作中解放出来，意味着有更多的精力投入到对整个分析的质量控制中，这将要求从业人员具有更多的临床知识，用以判断分析前、中、后阶段是否存在不合理的因素。因此，这也应该在实训教学思路中有所体现，使实训教学思路从传统的如何检测逐渐过渡到现代的为什么要检测和如何才能检测才更准确，也就是实训教学的思路也需要从原来的繁重的操作内容中解放出来，主要的精力被用于教授检测项目的临床应用，以及影响到这些项目测定的分析前、中、后相关内容。所以，临床应用、标本的质量控制、分析后的检测结果的质量控制融为一体逐渐取代“如何检测”，成为常规的实训课教学思路。在教学过程，笔者发现，很多学生对在实训课上自己亲手检测出来的结果是否正确非常感兴趣，虽然，由于学生的操作生疏、不到位等原因导致检测的结果不甚理想。但在可预见的未来，精确的仪器可以替代工作者完成这些容易产生误差的步骤，所以，笔者认为不应该继续把过多的精力拘泥于手工操作中容易产生误差的步骤上，如保温时间的准确性等细节，恰恰可以根据学生的兴趣，把更多教学时间放在引导学生去思考在什么情况下检测出来的结果会不准确，把更多的标准作业书（standard operation procedure，SOP）的思想引入到实训教学中。此外，如果有20位学生同时进行同一实验项目检测，通过假设每位学生代表一家医院临床生化室，这样就可以做一个类似于室间质控的结果的比较，从而引入更多结果溯源方面的内容，如质量控制等。通过这样的教学思路的调整，既活跃了实训教学的气氛，也增强了学生的主动思考能力，同时，使教学更贴近临床工作，更好地适应现代临床生化检验发展的需要。

2.3 面临的问题

临床生化检验日新月异的发展，给教学工作带来了机遇和挑战。临床生化的实训内容在教学过程中起着举足轻重的作用，通过实训课训练是临床检验医学生具有临床执业能力的主要的途径，所以，在教学过程中，如何在目前教材的基础上再构建出和当前临床实际工作相一致且行之有效的实训教学模块是其中的难题之一。其外，现代化生化分析工具一般都是较贵重、精密的仪器，在医院实际工作中，也是专人负责与管理[2]，通常情况下，其他从业人员也都难以接触到相关的参数设置方面的内容，所以很多教师对这一方面的内容也不甚熟悉。因此，教学单位应该尽可能地创造条件，使从事这方面教学的教师有各种途径，比如进修、专题讲座等加强这一方面的学习。教师也需要通过自身的努力，不断地进行知识更新，紧跟当前的临床生化检验发展的步伐。同时，加强实训实验室的建设也是非常重要的，通过建设和临床生化实验室相似的实训室，使实训教学工作更贴合实际的临床工作流程，对教学效果起到事半功倍的作用。但建设现代化的教学实训实验室往往意味着昂贵的代价，所以，在暂时无法完成现代式的实训室建设时，往往有些医学院校通过参观医院等方式使学生有机会接触到现代化的仪器，以弥补学校仪器、设备的不足[3]，但毕竟无法和在真正的实训室完成教学任务的效果相提并论。

3 结语

临床生化检验教学是一门应用性的，以实验为主的学科[4-5]。教学改革目的是使教学更贴近临床工作的需要，是一个动态的、不间断的过程。在这个过程中总会碰到很多令人意想不到的难题，只有通过不断地努力，逐个解决难题，逐步构建出更合理、更高效的教学方法和模式，使教学跟上时代的发展。作为临床生化检验专业课的教师，必须时时关注生化医学检验的发展，深入临床调研，不断深化教学改革。

[1]郑铁生.临床生物化学检验[S].北京:中国医药科技出版社,2004:1-4.

[2]周小东.医学检验专业仪器学教学初探[J].检验医学教育,2005,12(3):22-23.

[3]杨丽娟,赵玉茹.深入临床调研,促进生化检验教学改革[J].卫生职业教育,2008,26(8):110-111.

[4]刘秀财,王宏兰,齐晓丹,等.生物化学教学中应用PBL教学模式的探讨[J].中国当代医药,2011,18(15):128.

[5]邵世滨.临床生化检验实验教学的改革与探索[J].山东医学高等专科学校学报,2007,29(1):78-79.

Teaching reform on practical courses of clinical biochemistry laboratory after clinical survey

CHEN Jiqiang,LI Jichou,HUANG Yan
Vocational and Technical College of Health in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

As the modern testing instruments widely used in the clinical biochemistry laboratory of hospital,it is a new subject in the process of teaching reform for educators to explore how to adjust the idea and restructure content of clinical biochemistry for more effective education.The authors have discussed this issue in this paper through the survey from the clinical laboratory of hospital and their own teaching experience in college.

Clinical biochemistry;Clinical survey;Teaching idea;Teaching reform

G420

C

1673-7210（2011）11（a）-144-02

陈基强（1976-），男，汉族，助教；研究方向：高职高专临床生化检验教改。

2011-08-01）