中医高等教育中的批判性思维及能力培养

陈惠珍，蔡建鹰

福建中医药大学管理学院，福建福州 350108

中医高等教育中的批判性思维及能力培养

陈惠珍，蔡建鹰

福建中医药大学管理学院，福建福州 350108

创新型人才培养需要发展批判性思维能力，《中国本科医学教育标准》中把批判性思维能力作为医学生的基本能力要素之一。医学人文教育的发展改变着医学教育理念，推动科学精神与人文精神的融合，促进医学生批判性思维的培养。辨证地看待中医学的传统思维特征，主张传统思维与现代科学思维的互补与整合，更有利于医学生批判性思维的发展。

批判性思维；中医高等教育；传统思维与现代科学思维

在现代社会，批判性思维（critical thinking）被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。因为批判性思维在人们的认知、决策、创新、人格方面发挥重要作用，所以在大学生群体中培育批判性思维能力和精神品质，无论在应对复杂多变的自然界，还是提升现代社会生活的人文精神等方面都具有深远的意义。当前，中医院校教学水平评估与专业认证、中医学本科教育标准正在实施和制订之中，因此有必要就批判性思维及能力培养的问题进行探讨。

1 批判性思维能力是医学生的基本能力要素

关于什么是批判性思维的定义，国外学者认为批判性思维是“确定相信什么或做什么时所进行的合理而成熟的思考”或“反思的倾向和技巧”等。国内学者认为“批判性思维是面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略”或“批判性思维是用批判性的眼光看文本”，有的认为“批判思维”与“教条思维”相对，它是“批判思维”的条件。批判思维类似创造思维，带有否证、怀疑，当然也有继承的意思。迄今为止，批判性思维还没有一个统一的、明确的定义，但各种定义之间都是互相补充、互相澄清的。

美国哲学学会成立的专家小组通过Delphi法进行调查认为，批判性思维包括两个部分，即认知技能与情感倾向。其中认知技能包括分析、评价、逻辑推理、解释说明、归纳演绎、自我调控等；情感倾向包括知识渊博、思想开明、勇于质疑、善于反思、具有创造性等。由此说来，要提高批判性思维能力，不仅要加强认知技能训练，更要注重正确应用这些技能的前提和保证，即情感倾向。批判性思维不仅是与非形式逻辑相提并论的一种思维形式，更是一种优秀的思维品质，与问题解决并称为思维的两大技能，已经成为21世纪教育的基础之一[1]。

1993年美国教育部要求所有大学生毕业时在批判性思维能力方面都应有显著提高，并且把促进大学生“评判思考，有效沟通及问题解决”的能力作为2000年的国家教育目标。1999年6月，由纽约中华医学基金会及其所属的国际医学教育专门委员会制订了针对本科医学教育的“全球医学教育最低基本要求”[2]，提出世界各地医学院校培养的学生都必须具备的基本素质，由7个宏观教育目标领域组成，规定了批判性思维作为医学生教育的重要的内容之一。

我国从20世纪90年代末提出创新型人才培养需要发展批判性思维能力。创新思维是人们在探索未知领域中，发挥认知的能动作用，冲破原有的逻辑通路，以新颖的方式和多维思维转化去获取新成果的思维活动；而批判性思维则是创新思维的基础与前提。在以人的健康为服务对象的医学科学领域，由于其问题的复杂性，医生经常面对的是没有唯一结论的临床问题，在作出医疗决定时应考虑到问题的不确定性和概率，需要具备较强的分析问题和解决问题的能力，这就决定了培养医学生的批判性思维的重要性，对于提高医学教育质量和提升人类的健康水平有非常重要的意义。中国高等教育学会医学教育专业委员会已经制订了“中国本科医学教育标准”，其中，批判性思维能力成为医学生的基本能力要素之一。2009年教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中指出，要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系；建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养。

2 医学人文教育改变了医学教育思想，丰富了批判性思维内涵

在我国，随着医学人文各个学科的萌生和逐步发展成熟，高等医学院校的人文学科的教学也从无到有、从小到大。2009年11月首届“医学发展高峰论坛”全面地总结了几十年来我国医学人文学的发展过程，呼吁重新思考医疗卫生服务的模式与功能，顺应当代医学发展的整体化趋势。应该看到，随着医学技术的进步，医学对人体的干预越来越大，引发的人文社会问题也越来越多，因此，要重视医学人文和医学专业的整合。有关专家指出，要大力促进医学回归人文，提升医学诊疗技术中的人文性，提高对生命质量的关注。

埃德蒙德D.佩里格里诺在20世纪末就认识到医学不应该仅仅被理解为一门科学技术，更应把它看作是复合型的学科，他强调仅仅是医学科学和生物技术不足以表达医学的复杂本质。“外在于科学范畴”的人文学可以帮助人们更好地理解医学的本质[3]。然而，当今的医学教育与医疗实践中，有一种不良倾向，即过分地强调医学的科学技术层面，而忽视了医学关注人类价值的传统。“医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文”[4]。现代医学之父希波克拉底早就提出，医生应具备哲学家的最好品质：无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知识和不迷信。唐代的《大医精诚》一直被视为医德典范，孙思邈在其中写到：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。同时提出，欲为“大医”者，除医学知识外，还需要涉猎五经、三史、诸子百家。

此外，我们还应从医学发展的本源来深刻理解人文教育对医学的重要作用；在医学生的培养方面重视并倡导医学的科学精神和人文精神之间相得益彰的综合素质，拓展批判性思维的内涵。首先，医学人文教育能促使医学生和医学从业者通过反思、感悟、评判来认识人类生命的价值问题以及做为“人”应当如何存在等伦理问题，而不仅仅靠经验的观察或实证科学的思维方法。其次，批判性思维的目标是追求合理性，既包括求“真”，也包括求“善”和“美”。所以批判性思维既需要科学思维，也需要道德思维；既需要逻辑思维，也需要辩证思维；既需要有独立判断真伪的能力，也需要能评价其是否有意义和价值。只有这样，在具体的批判性思维过程中，才能考虑各种因素、各种条件或各种情况，从而做出合乎理性的最好的选择与判断。

3 中国传统文化和思维方式中的批判性思维

3.1 中国古代思想文化中包含着较浓厚的批判性思维传统

中国古代先秦时期的知识分子，坚持独立的主张，保持独立的人格。如墨家在与儒家、道家、名家等其他学派进行论辩的过程中，对各家各派的主张进行理性审查和分析，从而形成了墨家的批判性思维。《礼记·中庸》也提到批判性思维在学习中的作用，“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”中的审问、慎思、明辨则包含了丰富的批判性思维思想。朱熹曾提出“学问思辨四者，所以穷理也”，在学习过程中，通过“审问”和“慎思”，才有可能达到“明辩”境界。近代的戊戌变法、五四运动，在反对封建统治的同时反对经学独断论，提倡具有批判精神的自由思想，对社会的发展起到一定的推动作用。

中医学悠久的发展历史，产生了众多的各家学说。每位医家在继承前人的理论研究成果和临床经验的同时，往往在某些领域、某些方面有所创新、有所发现，形成了个人的独到见解、观点、经验，形成了中医学术百家齐鸣的局面，对中医学说水平的提高产生了极大的推动作用。

如果说批判性思维包括认知技能与情感倾向这两个部分，那么中国古代思想文化中所包含的批判性思维传统大致属于后者，即包括知识渊博、思想开明、勇于质疑、善于反思，具有创造性等。其认知、判断时又常常伴随着比较强烈而浓厚的主观情感。在这种思维方式下，人们的认知判断常和价值判断结合在一起。

3.2 中国传统思维方式中也包含着与批判性思维相背离的因素

现代中医学子在研读古代中医“四大经典著作”，接受中医文化和传统思维方式熏陶之际，应该清楚地认识到中国传统思维方式中也包含着与批判性思维相背离的因素，而这些不利因素会使学生习惯于被动地接受教育，以课堂、教师、教材为中心，阻碍了学生批判性思维的萌发。中国传统思维方式中存在着明显的唯上性特点。中国古代社会发展形成的宗法结构导致中国文化是伦理型文化，社会心理表现为对传统的极端尊重。圣人的古训从小就加以灌输，使之带有趋同性特征，即：反对思想的多样性，盲目地尊重或推崇某一种观点或理论，排斥其他的观点或理论。中庸之道被认为是中国式的智慧特征，中庸尚调和主平衡，反对走极端，提倡择两用中。这些思想在某种程度上会影响或削弱学生敢于向权威或自我挑战的精神。另外，从经验方面注重思维及言论的效用是中国传统思维方式的又一重要特征。在这种思维方式支配下，人们判断是非往往以过去的经验以及感性认识为标准，而很少利用理性分析和逻辑思维。

4 培养传统思维与现代科学思维互补的批判性思维能力

现代高等中医院校的创建，使中医学教育从传统的师承模式转变为院校教育模式，初步实现了中医人才培养的规模化、标准化和教育管理的规范化、制度化，这是中医教育的一大进步，是中医发展的必然选择。基于与自己学科特点契合的人才培养要求，目前，中医高等院校再次强调对“中医四大经典著作”的研读，其目的重在培育学生的中医思维方式，有利于对中医理论及其治病技能的正确把握。在这一背景下，如何处理好传统与现代，培养学生的质疑、析疑、解疑的能力，形成多端、灵活、精细和新颖的思维特点，开发大学生的批判性思维和创新能力，是我们必须认真思考的问题。

4.1 擅长于运用人文科学的思维方法研究生命和疾病是中医学科的本质特征

中国的传统思维方式具有的辨证性、整体性、直觉性、反思性以及实用性等多重特征，在中医学的理论与实践中得到很好的发挥。因为中医学形成于中国传统文化的大环境之中，从本质上说，中医学就是建立于中国传统哲学的基础上，根植于中国传统文化包括精神文化和方式文化。

从方法论的角度上说，关于人体的生命活动和疾病规律，可以通过实验室，用微观的、静态的、分析的、定量的方法来研究和掌握；而有一部分只能通过活体的考察，用宏观的、系统的、联系的方法来认识，如中医主要就是采用这种方法。中医擅长于运用人文科学的方法对待生命和疾病，治病与治人相统一，医德与医术并重，体现了工具理性与价值理性的巧妙结合。中医药能够发展延续至今，正是把握住了人与外在环境密切相联的规律，从生理、心理、社会、环境等多因素出发，整体、全面地把握人与自然的联系，揭示人的生命价值和意义，保护生命，维护健康，防治疾病，提高生存质量。有专家认为，中医学这种自然科学与人文科学相结合的理论体系具有超前性、开放性，甚至代表着整个人类科学的发展方向。

然而，中医依靠四诊合参收集人体宏观层面的信息，注重经验、直觉感悟能力和综合思辨能力在现代科学发展中会招来质疑。如在中国传统文化中由于缺乏严整的概念系统，多用格言、比喻、例证的方式表达思想，使用的概念也大多没有明确定义，只能靠人们的直觉去领会和体悟。这种悟性思维方式的直观性特点之长处在于，它强调人的灵感，强调一种超越，带有批判性、创造性思维的特点，有时能引导人们做出一些原创性的重大发现，这是通常在逻辑思维情况下难以取得的。但是通过直观所得的重大发现往往带有很大的偶然性和不确定性。凡是能够产生一定科学价值结果的直觉思维实际上都与长期艰苦的逻辑思维有密切关系，并且，直觉思维的结果还必须经过严密的逻辑论证才能具有一定的科学意义。

4.2 传统思维与现代科学思维的互补整合

就现代中医教育中的批判性思维培育而言，不仅需要传统的思维方式来传承和保持中医思维特征，而且还要现代科学的思维方式来充实、提高甚至变革传统思维方式，使学生的思维能力得到多学科多维度的全面发展。批判性思维能力是一种综合素质的体现，也是健全人格的标志之一，高等教育可以通过专门的训练或跨学科课程以及隐性教育等方式来实现。总之，不管采取何种方式，目的是要让学生坚持独立思考、设问、多维度考证、反思的学习方法与态度，不唯书、不迷信权威、不照搬经验、不盲目从众。高校教师也应该树立先进的教育思想，对教学的实质性问题进行反思，尤其是对学生的批判性人格等精神的发展给予人文关怀，采取先进的教育教学方法，改革考试制度和评价体系，营造一个充满自由、民主和有思维活力的教育情景。近年来PBL教学法、案例教学法、小组讨论法等启发式教学方法的研究与推广，对学生批判性思维能力的培养起到积极的作用。

中医学的传统思维方式在中医辨证论治的实践中是不可或缺的，有其历史价值和现实意义，但存在一定的局限性与后天不足。而曾经创造近代科学辉煌的分析和还原方法在处理跨越两个物质层次以上的事物时也遇到不可克服的困难，正像科学哲学家波普尔所指出的：只要自然单纯由确定性科学所描述，我们就面临着无法解决的难题。现代科学的研究使这一矛盾日渐突出。不稳定性和涨落在从宇宙学到分子生物学的所有存在层次上产生的演化模式，非平衡过程物理学及不稳定系统的物理学表达使现代科学与无时间的确定性的世界分离。这一结果，将西方科学拉近了中国哲学[5]。

20世纪40年代之后，新兴的复杂性科学正在改变着人们的思维模式，即由追求简单性转向更真实的复杂性。中医的临床与实验研究面对太多的“复杂性”问题，需要处理同时存在和发生的许多甚至无限多变量之间的协调和不协调的关系，单凭传统思维方法是不能胜任的，所以需要现代科学思维方式的互补与整合，即多学科多思维的综合应用。现代复杂性科学的整体性思维方法正是如此，它一方面以整体、关系作为问题的出发点，特别强调宏观层次的“突现”的特性；另一方面力求从微观层次的组成成分及其相互作用来理解宏观层次方面的特性。更重要的是把两者相互关系的表述不只停留在抽象的、思辨的水平上，而是具体化到科学地解释事物整体属性和局部属性的产生及其机制上[6]。这是一种整体和局部、定性和定量互补整合的辩证逻辑思维方法，中医的科学研究需要这种批判性与创新性的思维方式。

[1]邹从清.论大学生批判性思维的培养[J].太原理工大学学报,2003,21(1):67-69.

[2]丁可.明天的医生:科学、批判性思维和能力[J].国外医学:教育分册,2001,22(2):1-7.

[3]Tristram H Engelhardt,J r.The Birth of the Medical Humanities and the Rebirth of the philosophy of Medicine:The Vision of Edmund D.Pellegrino[J].Journal of Medicine and Philosophy,1990(15):237-241.

[4]Edmund D Pellegrino.Humanism and the Physician [M].Knoxville:U-niversity Tennessee Press,1979:17.

[5]陈晓东,李婷.从思维方式的互补性看中医学与现代科学[J].南京中医药大学学报,2001,2(1):20.

[6]蔡建鹰,林少刚.中医实验研究中的几个方法论问题[J].中国医药导报,2010,7(22):7-8.

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1673-7210（2011）08（a）-121-03

陈惠珍（1965－），女，硕士学位，副教授、副院长，研究方向：哲学、思维科学。

2011-03-31）