胃肠术后全胃肠外营养80例效果观察及护理

肖影 郭树平 李红梅

(河南省新乡市中心医院 河南新乡 453000)

总结2008年至今,对我院80例胃肠道术后患者应用全胃肠外营养(TPN),并给予精心护理,能够使患者取得满意效果,现就我院情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例,男42例,女38例,36～68岁。入选的患者包括以下几种情况:患者43例为胃癌根治术或胃大部分切除术,有11例胰十二指肠切除术,有8例胆肠吻合术,有16例结肠直肠根治术,还包括有2例为梗阻型肠扭转肠切除2例。均行TPN支持治疗7～15d。

1.2 方法

(1)TPN配置方法:根据病人的病情计算出所需的热卡值,一定要在专门的并且是无菌的操作下,将病人所需的能量、脂肪乳、AA、各种维生素、微量元素、电解质、水分等营养物质,按一定比例和配制程序配制成TPN液并灌入3L静脉营养袋中,并且患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素。(2)营养支持途径:TPN液由锁骨下静脉匀速输注,均由麻醉科医师在局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺置管。

2 结果

本组治愈79例,死亡1例,死亡原因与TPN无直接关系。

3 护理

3.1 给与患者心理辅导

对于全胃肠营养的患者很多对于这种治疗辅助手段不了解,并且患者的症状比较重,所以很容易产生恐惧以及焦虑等现象,并因使用TPN而存在顾虑。这个就对我们护理人员提出很高的要求,多从生活以及心理上给与患者帮助,并且向患者以及家属讲解静脉置管的目的以及置管后的注意事项,应用TPN的重要性和实施方案,最好提前向患者讲解治疗过程中可能的不良反应及处理方法,进而能使患者顺利配合并完成治疗。

3.2 营养液配制需要注意

患者的情况各异,所以每个患者根据具体情况来制定配置营养液的各种元素的比例,必须无菌操作,最大程度上防止营养液污染,一般步骤:将电解质、维生素、微量元素、普通胰岛素等配置在水溶性液体中,再次将脂溶性维生素配置在脂肪乳内,最后依次将水溶性液体、脂溶性液体放置在3L营养袋内并均匀混合,并且在配置好的营养袋上贴上标签,一般将配置时间都写在上面,最好是现配现用,并且持续24h匀速输入。TPN营养液含有的很多营养物质也是细菌生长的好场所,国外研究发现念珠菌在30～37℃生长好,细菌一般在4℃受抑制,假如暂时不用应放置于4℃冰箱内保存,一般在在配制后24h内输完。

3.3 静脉置管处的护理

由于置管的位置是锁骨下,所以要严格护理操作,对于导管处的皮肤出口处敷料用消毒敷料贴固定,所有的敷料每天更换1次,对于接触皮肤的导管口用碘酊或者酒精消毒,并且要在每次更换敷料时注意观察穿刺部位有无炎症的表现,每次使用前先用注射器回抽管道有无回血,进而能够确保管道无堵塞、脱出。输注速度应按医嘱要求匀速进行,该静脉通道只能用来输TPN液,不可用于其它用途,输注过程中要求我们护理人员要应勤于观察,假如使用输液泵时要严格按照操作指南来进行。

3.4 严密观察病情

护士在患者使用的时候应严密观察患者的意识、体温、血压及皮肤的改变,并且要求准确记录出入量,要细致观察患者的任何异常,做到早发现早处理,对于这类患者的基本护理如:口腔护理、皮肤护理也要注意,以减少感染等并发症发生。在护理过程中一旦出现异常及时报告医生并且要协助处理。

3.5 并发症的护理

对于TPN的患者一般处于术后应激状态,加上输入较多高渗葡萄糖注射液及氨基酸,很多患者有激素水平变化很可能导致产生代谢紊乱和水电解质失衡,所以除了监测一般生命体征外,还必须监测血糖、尿糖、电解质及心、肺、肾功能和动脉血气分析。

3.6 停止TPN的护理

在条件成熟时候要尽早让患者可通过非胃肠外营养途径摄取足够的营养,适当的时候可停止TPN。护理人员要准确记录患者的饮食量,并请营养师会诊,提供合理饮食方案。

4 讨论

由于胃肠道肿瘤患者因肿瘤消耗和摄入不足,在一定程度上均有的营养不良和体重下降,加上手术创伤,可使营养不良进一步加重,这样会影响免疫功能下降,严重的可以出现病情恶化及多器官功能衰竭。TPN的开展也为术后患者提供临床营养支持的一次变革,患者体内的负氮纠正为正氮平衡,很大程度上纠正和改善危重或恶液质患者的营养不良状况,提高了患者在围手术期的疗效以及生活质量。肠外营养的推广对外科危重患者治疗方面是一个新的突破,作为我们一线工作的护理人员做好每一个环节,将营养液配置、导管护理、病情的观察及并发症的预防等贯穿于全胃肠外静脉营养患者的整体护理过程,只有整体护理才能达到给患者恢复提供一个稳定内环境,以及提高治愈率的一个重要因素。

[1]冯晓燕.重症颅脑损伤患者管饲膳食的护理[J].齐鲁护理杂志,2004.

[2]杨辉.2种不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果观察[J].现代护理,2008.