食道支架置入术的术前和术后护理

何晶丽，汪庆娣，胡德群

（安徽省海军安庆医院内一科，安徽安庆 246000）

食道癌是我国常见的消化道肿瘤之一，因大部分晚期失去手术机会或放、化疗后肿瘤复发，患者出现食管恶性狭窄，造成进食困难，严重影响了生活。我科自2006年1月以来，采用胃镜配合X线监视下进行食道内镍钛合金记忆金属支架置入术，治疗食道恶性狭窄30例。术后通过精心护理，均取得了较好效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

我科采用MTN行镍钛合金记忆金属支架，治疗食道恶性狭窄患者30例。其中，男21例，女9例；年龄53～78岁，平均62岁；狭窄位置在上段2例，中段11例，下段17例，其中二次支架嫁接4例，所有患者均有不同程度的进食困难，能进流食22例，完全不能进食8例。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者由于长期进食困难，悲观情绪严重，且大部分患者均为第一次行支架置入术，对该技术不够了解，既希望能尽快解决进食困难，又害怕手术不成功，矛盾、焦虑、恐惧的心理并存。护士应耐心讲解手术目的、注意事项及成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。

2.2 一般护理

常规行实验室检查，如血、尿、粪常规及大便隐血试验，出、凝血时间测定，凝血酶原测定；心电图检查及碘油造影。术前禁食、水8 h，有活动假牙应取下假牙。情绪过度紧张者遵医嘱给予镇静药。

3 术后护理

3.1 饮食护理

术后进食12 h，如无出血、剧烈胸痛等不适，12 h后可进温凉无渣流食，第3天可进半流食。进食时应细嚼慢咽，不可过猛，避免进食黏团类或粗长纤维、坚硬食物。进食后饮少许温水以冲洗食道和支架，防止食物残渣堵塞支架。由于镍钛合金记忆金属支架具有稳定的记忆特性和超弹性，在0～10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可以变形[1]，而进入人体内，又可扩张到最佳状态。因此术后禁止摄入过冷过热饮食，适宜温度为37℃左右，防止支架变形、移位、脱落。密切观察进食后有无不适及出血。

3.2 并发症的护理

3.2.1 疼痛 由于支架膨胀，食道黏膜受压水肿，黏膜或肌层撕裂所致[2]，术后所有患者均有不同程度的胸骨后疼痛，一般无需处理，1周内症状能自行减轻或消失。本组2例食道上段狭窄支架置入的患者疼痛和异物感较其他患者明显，应帮助患者取舒适体位，指导正确饮食，给予心理护理，分散注意力，必要时给予曲马多0.1 g或强痛定0.1 g，肌内注射。

3.2.2 出血 密切观察血压、脉搏、呼吸的变化及呕吐物、大便的颜色、性质、量，定期复查血、粪常规及大便隐血试验，如出现呕血、黑便或隐血试验阳性，应及时通知医生。本组患者中5例出现术后大便隐血试验（+～++），经口服去甲肾上腺素、制酸药等对症处理后2～3 d出血逐渐停止，复查大便隐血试验阴性。

3.2.3 反流性食管炎 由于置入的支架缺乏食道“瓣膜”作用，术后应指导患者进食后保持30 min的直立体位，睡眠时抬高床头20～30 cm，以利于胃排空。并同时给予胃黏膜保护剂及胃动力药，减少食物反流的发生。

3.2.4 感染 术后常规给予抗生素治疗2～3 d，监测体温及血象变化，注意保暖，观察患者有无咳嗽、咳痰。本组2例患者术后出现咳嗽、咳白色黏痰，给予雾化吸入、促咳后症状逐渐缓解。操作时动作宜轻柔，指导患者勿剧烈咳嗽，防止支架移位、脱落。

3.2.5 支架移位、脱落 瘢痕的回缩力、支架的自膨弹力及支架两端呈“喇叭口”状的膨大，均可防止支架移位及脱落[3]。在日常护理中，病房应保持通风，调节室内温度和湿度（温度20～22℃，相对湿度 50%～60%）[4]，避免因不良气味等环境因素引起的刺激性咳嗽。观察患者进食情况，如有呕吐，应及时给予止吐处理；如出现进食梗阻，可行胃镜、X线检查，依据具体情况采取相应措施。本组无一例出现此并发症。

3.2.6 出院指导 ①注意休息，避免劳累，保持良好的情绪；②坚持长期的正确饮食，合理增加营养；③指导患者戒烟戒酒；④定期门诊复查，胃镜、X线检查确定支架有无移位、脱落。如出现胸痛、再次进食梗阻应及时就诊，必要时行支架嫁接术。

4 讨论

食道癌是全世界发病率处于第5位的恶性肿瘤[5-6]，大部分患者因失去手术机会或肿瘤复发而不能进食，产生悲观、绝望心理。食道内镍钛合金记忆金属支架置入术是近年来治疗食道恶性狭窄的一种安全、有效、合理的姑息性治疗法。此方法痛苦小，无需外科手术，可阻止肿瘤向腔内生长，能够有效地解决患者进食困难，目前已成为临床上的首选治疗。30例患者均一次性成功置入镍钛合金记忆金属支架，通过术前的心理安慰和术后正确的饮食指导、严密的病情观察，有效地减少了并发症的发生。患者进食困难得到了明显改善，大大地提高了生存质量。此外患者还可以带支架放、化疗，减轻病痛，进一步延长了生存期。

[1]张俊,吴佩佩,张俭,等.晚期食道癌支架置入术的并发症及其防治[J].中华消化杂志,2003,23(12):761.

[2]岳志丽.食道支架置入术治疗食管狭窄的护理[J].职业与健康,2009,4(25):7.

[3]赵淑彩.食道支架置入术及其并发症原因分析和预防对策[J].医学理论与实践,2006,(19):5.

[4]李玉红.晚期食道癌患者食管内支架置入术的护理要点[J].河北医药,2009,31(4):8.

[5]谢宗贤.食管支架置入术后大出血的危险因素与对策[J].介入放射学杂志,2003,12(2):135.

[6]邱红琴.加膜食管支架置入术中配合与并发症护理[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4):52-53.