青年人肺癌30例误诊原因分析

白晓杰，张桂香

河北省丰宁满族自治县县医院康复科，河北丰宁 068350

肺癌对人类健康的危害众所周知，其发病率在急剧上升。国外资料显示50岁以上发病者，占肺癌患者的90%以上。而我国统计，40岁以上发病者已经占90%以上，比国外的发病年龄小10岁，文献记载年龄最小者仅13岁。相当一部分患者由于误诊、漏诊延误了患者最佳治疗方案的实施，特别是青年人肺癌误诊率明显高于老年人。王忠仁[1]报道肺癌平均误诊3个月左右。现将我院近5年收治的30例40岁以下的肺癌患者临床误诊原因剖析如下：

1 临床资料

我院近5年收治的30例40岁以下的肺癌患者，均经病理检查证实。男22例，女8例。年龄25～40岁，平均34.5岁。误诊时间1～2个月6例，3～4个月10例，4个月以上14例。其中以关节疼痛为首发症状的误诊为关节炎、肩周炎10例，以腰痛为首发症状误诊为腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等的6例，以声音嘶哑为首发症状误诊为咽喉炎、食管炎的8例，以中枢神经系统症状为首发症状误诊为脑血管疾病、脑瘤的2例，以神经根疼痛为首发症状误诊为“腹部疾病”的3例，以截瘫为首发症状误诊为急性脊髓炎的1例。

2 误诊原因分析

青年人肺癌以小细胞未分化的癌多见，恶性程度高，生长快，转移早，缺乏典型症状和体征，多以肺外表现（转移灶）为首发症状[2]。尤其是腺癌，原发灶症状轻微，甚至没有，而较早出现的症状或首诊的原因，是肺癌转移部位所表现出来的相应的症状和体征。对青年人肺癌警惕性不高，年纪越轻，越容易忽视。由于肺癌、肺结核都有咳嗽、咳痰、胸痛、发热四大症状[3]。因而当患者以咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、消瘦等为首发症状时，容易被误诊为肺结核、肺炎、支气管扩张等。有资料表明，肺癌误诊为肺结核的可占被误诊的52%之多[2]。对青年人肺癌的早期表现认识不足，对复杂的临床表现缺乏仔细的分析。当青年人就诊时，在医生的思维惯性上，往往向肺部良性疾病上考虑。缺乏对肺癌X线特征的认识，对肺癌X线的非典型表现认识不足，未能注意年龄组肺癌患者的特殊性，是造成误诊的常见原因。有报道肺癌X线误诊为16.7%[4]。因此临床医生不能仅凭X线表现确诊，要结合CT及化验检查等综合判断。患者就诊不及时。年轻患者对肺癌认识不足，出现早期症状不及时就诊。医务人员应做好健康宣教工作，让广大青年患者提高对本病的认识，争取早期诊断、早期治疗，提高患者生存期。

3 减少误诊、误治的有效对策

误诊误治是临床工作中普遍存在的一种现象，它直接影响医疗质量，危害患者的身心健康，也是造成医疗差错、事故的主要原因之一。调查分析有关国内资料，临床总体误诊率仍在43%左右，疑难病例的误诊率甚至在40%以上[5]。综合以上所述，建议对40岁以下的患者，出现下述表现者应高度怀疑肺癌的可能，进行必要的检查：①有吸烟史，出现咳嗽、痰中带血、胸痛以及发热，且与胸片不相符合者。②有类似结合症状，又有一侧胸腔积液，经抗结核治疗，胸水产生较快者。③刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效，经久不愈的咯血。④原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。⑤原因不明的胸腔积液、心包积液。⑥原因不明的声音嘶哑、淋巴结肿大等。肺癌的诊断依靠详细询问病史，全面体格检查、胸部X线片、放射性核素、CT、相关抗原（CEA）、酶学检查等，大多数病例可以得到确诊[6]。

[1]王忠仁.综合医院肺结核与肺癌病例发现与展望[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(5):259.

[2]杜力群.青年人肺癌37例临床分析[J].实用癌症杂志,1989,4(1):142-143.[3]蒋杨春.40例肺癌误诊分析[J].实用内科杂志,1987,7(3):153.

[4]王双成.原发性肺癌X线误诊回顾[J].临床误诊误治,1993,6(6):286.

[5]张经建,刘振华.重视误诊学理论研究//张经建,潘伯荣,吴培俊.中国误诊学研究[A].北京:中国医药科技出版社,1995:2-3.

[6]周济桂,魏春山,喇万英.临床微量元素学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1994:65-66.