LASIK手术后角膜瓣移位的护理

张淑红

（黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

LASIK全称是准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis）,是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的一种屈光性角膜手术[1]。基本操作方法是先在角膜表面形成直径约8.5 mm，厚度约160μm的角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖生理，是当今世界上最先进的治疗近视、远视和散光的技术[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料根据我院 2008年 10月～2010年 10月行LASIK手术治疗2 762例（5 238只眼）患者，术后发生角膜瓣皱褶及移位的20例（27只眼），均为门诊患者。其中，男12例（17只眼），女8例（10只眼），年龄最小18岁，最大44岁，平均（33.7±5.2）岁；术前等效球镜值为-1.50～-11.00 DS，平均（-5.75±3.68）DS；无其他眼部病变、全身结缔组织及自身免疫性疾病，屈光度数稳定1～2年以上，术前停戴角膜接触眼镜2周以上。所有患者行手术复位：表麻、无菌下，以BSS加庆大霉素将角膜瓣层间冲洗干净，角膜瓣复位，戴软性角膜接触镜、眼罩。术后抗生素、糖皮质激素、上皮营养液点眼，随诊3个月。

2 护理措施

2.1 术前护理

患者需了解手术适应证，协助医师做好术前各种检查，尤其是眼前节角膜上皮形态完整性方面的检查，术日再次经裂隙灯检确认角膜上皮完整后方可手术，一般要求角膜经2%荧光素染色为阴性、BUT＞5 s等。

2.1.1 心理护理 接受LASEK患者以高度近视多见，一旦患者被确认能行激光矫正手术，往往对手术的期望值过高，认为手术能根治多年因戴镜带来的不便及眼底病变引起的痛苦。因此，近视患者需耐心听取医师与护理人员讲解手术的原理、注意事项以及术中、术后可能出现的情况，另外，预测术后视力时要留有余地。患者需认识到激光手术是一种选择性矫正或降低屈光度的方法，而不是根治疗法，打消其不切实际的过高期望，提高对手术真实效果的信心。

2.1.2 眼球固视训练 患者需听从护理人员提出的训练方法、要点及重要性，专家指出，强调再好的激光设备和医生的技术水平都离不开患者术中自身的配合。如果配合不好会引起矫正视力下降及其他并发症。

2.2 术中护理

医师需掌握角膜表面麻醉深度，以达到保证患者无痛，但无角膜水肿的状态，应严格控制点药时间、次数。掌握角膜浸泡时间，浸泡时间的长短与角膜上皮的活性、术后反应的轻重有密切关系。如果浸泡时间长，上皮的活性程度低，难保手术效果。

2.3 术后护理

术后第1天复查要看术眼的情况，一般能睁眼，有酸重感、异物感、流泪，为正常现象。术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴着眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。一般术后 1 d、3 d、7 d、2 周、4 周、3 个月、6 个月、1年进行随访，密切观察角膜上皮瓣有无异常情况，以便及时处理。术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物（以免加重眼部不适）。术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。术后1个月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩。术后3个月内请避免外力碰撞术眼。术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，为了预防疲劳，可能需戴低度镜片帮助看近[3]。这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早迟和持续的时间长短也各不相同，请您不要为之担心。术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读、看电视等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。

2.3.1 用药护理 患者需根据医嘱用药。医师需加强用药指导，教会患者按正确方法点药，强调激素眼药水的给药方法因人而异，术后应定期随访，必须依据患者屈光度、眼压、视力、伤口愈合情况等酌情加减。密切观察眼压的变化，嘱患者出现眼球胀痛、视物模糊等不适反应，立即停药并到医院检查。

2.3.2 后期用药 原则为梯度递减，从每日 6、5、4、3、2、1，每 2周减1次；或从4次/d开始用8周，以后每月减1次[4]。

2.3.3 术后戴接触镜期间的护理 医师需告知注意事项及处理方法，并且嘱患者戴接触镜期间勿挤眼、揉眼，眼部勿化妆，睡觉时戴眼罩，防生水进眼；减少外出，以防接触镜脱落，如自行脱落及时到医院处理。摘镜时间及方法一般在5～7 d，个别上皮愈合迟缓的患者应延长7 d以上，不能强行取镜。

3 结果

通过门诊复查方法随访，术后3个月裸眼视力达1.0以上者39例，0.8左右11例，视力改善率为100%。患者全部脱镜，达到或超过术前矫正视力。

4 讨论

正确的手术操作对于减少不规则散光的发生率和严重程度很重要。但是，一定程度的不规则散光是板层屈光手术不可避免的。角膜瓣移位是引起不规则散光的最主要原因，角膜瓣蒂部的大小也可能与不规则散光有关，因为较大的角膜瓣有较强的记忆性和弹性，容易自然准确的复位。高强度的压缩气体使角膜瓣不规则收缩，也可能产生不规则散光[5]。术后绝对禁忌加压包扎，因为过紧的眼睑对眼球运动造成的阻力可能会使角膜瓣移位。去除角膜上的隐形眼镜前，应先给患者滴人工泪液让镜片有足够的湿润，甚至还可使用局部麻醉剂，如对上皮毒性最小的丙氧苯卡因。

微型角膜刀相关问题在制作角膜瓣前应反复检查角膜刀刹车装置，以防止游离角膜瓣的产生，刹车装置的错误安装是游离角膜瓣产生的主要原因。此外，吸引中断和眼压的下降也可能产生游离角膜瓣[6]。角膜曲率很平坦产生游离角膜瓣的可能性增大。在角膜切开前，用透镜式压平眼压计检查有助于预防低眼压引起的游离角膜瓣。如角膜瓣游离，要注意保持角膜上皮面湿润和基质面干燥。角膜刀检查时最重要的是检查平板是否已正确放置，否则将有可能切穿前房，损伤虹膜和晶体。

术前要做好心理护理，进行眼球固视训练，尤其要重视术前检查；术中要掌握角膜表面麻醉深度，正确配制乙醇浓度，医护患之间密切配合，减少制作角膜上皮瓣的时间；术后早期充分滴用消炎眼药水，提供合格的角膜接触镜，并加强对接触镜的护理。LASEK的一系列护理工作，术后定期随防复查，有效地防止术后并发症发生，对维持最佳视力起到重要作用。

[1]李珊,张怡.准分子激光原位角膜磨镶术中患者头位变化对手术疗效的影响[J].中华护理杂志,2002,37(4):262-263.

[2]陈爱红.手术病人术中心理护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(5):26.

[3]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:105.

[4]李远标,梁锋,胡建荣,等.小光斑LASIK治疗高度近视临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(3):173.

[5]孟觉天,王丹梅,彭颖,等.初学LASIK的并发症及其预防[J].中国实用眼科杂志,2000,18(2):122.

[6]吕秋荣,林意玲,江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术围手术期的健康教育[J].现代护理杂志,2006,12(2):192.