超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用

王华 黄旭红

(新疆塔城市人民医院功能科 新疆塔城 834700)

本文总结了我院2007年1月至2010年1月,55例经B超诊断为泌尿系结石,均在超声定位下行体外冲击波碎石治疗排出体外治疗的经验,成功率为90%以上,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者55例,52例因腰腹部痛,尿频、尿急、尿痛就诊,3例体检发现结石。其中男性48例。年龄25～50岁,平均37.5岁;女性7例,年龄27～45岁,平均33.5岁。均经B超确诊为泌尿系结石,其中肾结石8例,输尿管上段结石28例,输尿管下段结石12例,膀胱结石7例。肾结石最大直径为25mm,最小直径为8mm;输尿管最大直径为13mm,最小直径为5mm;膀胱结石最大直径为15mm。

1.2 方法

使用型PHILIPS超声诊断仪,频率3.5MHz凸阵探头及YG-9200型体外冲击波碎石机。方法:先检查双肾,双侧输尿管中上段有无结石、积水、扩张,然后取仰卧位检查输尿管膀胱壁段及输尿管出口处和膀胱,适当加压,进行横切、纵切、斜切,如在输尿管膀胱段出口处显示团状或点状高回声,嘱患者改变体位,观察高回声有无移动现象及膀胱内有无异常回声,用二维或多普勒观察输尿管开口处有无尿喷彩图及排尿呈喷射状改变,并与健侧对照,确定结石的位置。肾及输尿管上段结石采用仰卧位或斜仰卧位,输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位。输尿管下段结石、膀胱结石病人碎石前均需饮水500～600mL,待膀胱充盈后定位碎石。术前检查应详细了解结石所在部位、大小与邻近脏器的关系,初步确定超声引导冲击波到达结石的路径及距离,并在体表作导入冲击波的体表定位标记,根据B超探测的距离,调整反射器角度、机上探头位置和水囊高低,并在水囊和探头上涂些耦合剂。患者上机后用3.5MHz探头,对准体表定位标记进行扫查,完全显示结石后,调整病人位置或探头位置,结石及后方声影显示清晰,使结石图像处于显示屏幕的正中线上,测量探头至结石的距离,再适当调整水囊充盈程度及反射杯高度,调整探头距离,并使结石所在位置处于超声导入人体冲击波的第二焦点上,定位后,启动冲击波碎石触发电压由7Kv开始,视能量损耗及患者耐受情况逐步增高,一次碎石击发次数最多不超过3000次。结石被击碎的标志:结石影像变大、变淡、数量增多且形态明显改变,结石内可见到裂隙回声,结石碎裂后可见碎石沿扩张输尿管及肾盂弥散排列,使结石影像明显拉长。碎石后,常规给予抗炎、止血、解痉及促排石药物,瞩患者多饮水,待血尿停止后多运动及跳跃运动,待结石排出。

2 结果

55例结石患者,通过定期复查,有50例结石全部排出体外,5例因结石较大、结石成分较软,经3次碎石后,仍未完全排出体外,治疗总有效率在90%以上,且未见明显不良反应。

3 讨论

随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,泌尿系、胆系结石发病率不断提高,是全球性的常见病、多发病,严重威胁着人们的健康。其形成机制尚未完全清楚,资料显示,可能与性别、年龄、种族、职业、地理环境、饮食和营养、水分摄入及某些遗传性疾病有关。其成分草酸钙结石最常见。尿路结石多在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石是结石排出过程中停留该处所致,结石沿输尿管行径移动,常停留或崁顿于输尿管3个狭窄处,可引起泌尿系直接损伤、梗阻、感染或恶性变[1]。输尿管第三狭窄结石最严重的临床症状就是绞痛,此时用止痛药(包括部分麻药)有时很难缓解疼痛,因此,缓解疼痛对治疗来说相对重要,超声波定位在体外冲击波碎石中对疼痛的缓解具有明显疗效。以往治疗泌尿系结石用中药排石,效果不理想,传统的手术取石,虽然有效,但手术创伤大,既费时,又不经济,且术后并发症难以避免。体外冲击波碎石是近年发展起来的一种新技术,其核心技术为液电效应产生冲击波源,利用人体组织与结石在性质上的差异,以及水介质与椭球体的巧妙运用,使冲击波源在人体内传播时,既能粉碎结石,又不会对人体组织造成不可逆的损伤[2]。在我院治疗的50例泌尿系结石全部排出体外,虽有腰痛、血尿、膀胱刺激症等症状,经抗炎、止血等对症治疗后,临床症状消失。超声引导下体外冲击波碎石术操作简便,不用麻醉,费用低,患者碎石后可以回家,大多数患者碎石后疼痛缓解。治疗前不受外界因素的影响,超声定位准确,检查方便,治疗安全,痛苦小,并发症少,术后恢复快,且对冲击波对人体无副作用,无化学刺激,无辐射作用,对输尿管几乎无损伤,在同一部位可以反复碎石,治愈率高,超声引导下体外冲击波碎石术的成功开展,使大多数结石患者免除了开刀之苦,是一种理想的非手术治疗泌尿系结石的实用技术[3],目前已得到临床的广泛认可和应用。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]经浩,张禄荪.体外冲击波碎石[M].上海：上海科学技术出版社,1992.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,2006.