2例双腕管综合征患者术后护理

朱雪辉

(河北保定解放军252医院创伤二科 河北保定 071000)

腕管综合征主要发病年龄40～60岁,其病因尚未完全明确。一般都发生于一侧肢体,双腕管综合症的病历就比较少,我科就同时收住了2例双腕管综合症的患者,现将治疗与护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者1:安铁华,男性,58岁,主因双手麻木、胀痛3个月,伴进行性加重7d来我院就诊;患者2:王淑霞,女性,56岁,主因双手各指麻木、胀痛1年余。专科检查:双腕关节活动轻度受限,双侧大鱼际肌萎缩,双手拇指食中指及环指桡侧麻木,屈腕实验阳性,Tinel征阳性,拇指对掌无力,各指屈伸活动力量减弱,末梢血运好。肌电图示:双侧正中神经腕部以下不全受损,传导功能受阻。建议进一步行双腕管探查松解术。

2 术前准备

2.1 常规检查

常规骨科术前准备,备皮,评估双手感觉、运动障碍程度。进行胸透、心电图的常规检查,有高血压、高血糖要针对治疗。

2.2 心理护理

双手的疼痛直接影响平时劳动与生活,对于手术的恐惧、术后短时间不能从事劳动而焦虑的心理很强烈,我们要针对病人的现存问题尽心与患者沟通,在交谈过程中耐心倾听患者的主诉,听取患者对手术的理解、看法,以和蔼的态度对患者进行解释,消除心理的疑惑,了解手术的必要性、安全性、可靠性,鼓励患者树立信心,排除万难,勇敢的面对并配合我们的手术治疗。

2.3 手术方法

在臂丛麻醉下行双腕管探查松解术,术后给予抗感染、止血及对症处理。

3 术后护理观察

3.1 患肢的观察

患肢高于心脏水平,注意观察患肢末梢循环:观察肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。患肢保暖,如果室内温度不能达到要用烤灯局部加温使温度达到25～30℃之间,已证实术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用[2]。

3.2 抗感染治疗

合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干燥.注意观察患者生命体征的变化,如术后3～5d,患者诉切口疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑伤口感染的可能。

3.3 疼痛的护理

理疼痛已成为4大生命体征之后的第5生命体征。被日益受到重视[3]。术后伤口的疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力,适当应用镇痛剂或镇痛泵。

3.4 饮食护理

多高蛋白、高维生素的食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等的食物,以增加神经营养,促进神经恢复。

3.5 功能康复护理

早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每种运动每次练习15～20次。3～5次／d,频率不宜过快。

4 总结

腕管综合征是由于腕部慢性劳损或外伤等原因引起的无菌性炎症,致使局部组织水肿和肌腱炎性病变,导致腕管内压力增加,引起血运不良,神经受损而发病[4]。治疗应针对病因病机,消炎消肿,活血通络,以解除局部的压力,使受到损伤的肌腱和神经得到营养和修复。

[1] 何薇,赵峰,王巧君.腕管综合征患者的术后护理[J].河北医科大学学报,2010,31(4):486.

[2] 彭新梅.腕管综合征松解术的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(6 B):34.

[3] 赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:24.

[4] 宫涛.内外结合治疗腕管综合征56例[J].医学与实践,2003,8(16):934.