240例妇科腹腔镜手术的护理配合及体会

刚梅毅

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心手术室 河南洛阳 471000)

妇科腹腔镜手术是一种典型的“锁孔”手术,运用纤维光源内窥镜,在无痛情况下进行手术,创伤小、时间短、恢复快、得到广泛的应用[1]。作为一项新的微创手术,不仅要求医生能够熟练准确地实施手术,还需要护理人员合理有效的护理配合[2～3]。我院于2009年6月至2010年6月共进行240例妇科腹腔镜手术,经过细心观察和护理,取得满意效果,现将护理配合体会报道如下。

1 一般资料

在240例妇科腹腔镜手术中,患者年龄20～55岁,平均年龄40岁,体重45～75kg,ASA1～2级,无严重心肺疾病及凝血功能障碍。其中,不孕症(输卵管粘连,梗阻,积水等)60例,全子宫切除55例,子宫次全切75例,卵巢肿瘤切除术50例。手术时间0.5～3h,镜下手术成功236例,中转开腹4例,均痊愈出院,住院时间(5±2)d,切口愈合良好。

2 术前护理及配合

2.1 术前访视

术前1d到病房查看腹腔镜手术患者的病例,详细了解患者病情及手术要求,对患者进行术前心理护理,了解患者的心理状态及身体状况。对患者及其家属讲解腹腔镜手术的基本知识,手术步骤及腹腔镜手术与传统开腹手术相比的优缺点。认真解答患者提出的各种问题,消除患者的不安情绪,以取得最佳的信任和配合。

2.2 器械准备

腹腔镜电视摄像监视仪器,腹腔镜专用器械,手术普通器械等,对仪器设备进行详细检查,连接好各种线路,确保仪器设备正常运行。

3 术中护理

(1)患者入手术室做好人文关怀,消除患者的紧张情绪,做好静脉输液等常规工作。配合麻醉医师进行麻醉,麻醉选择全身麻醉。采取膀胱截石位,患者仰卧,两腿屈髋,放入腿架上,腿架上垫一海绵垫固定,防止损伤腘窝神经,并将膝关节摆正避免压迫腓骨小头以免引起腓骨神经损伤,手术时头低脚高倾斜15～30°,使肠管向腹部滑动,以便暴露盆腔手术野。

(2)手术配合。开启腹腔镜监视系统,使仪器处于备用状态。器械护士与巡回护士配合将台上管线和台下仪器连接好。器械护士按照腹腔镜手术步骤配合手术医师进行手术,巡回护士密切观察患者术中生命体征,发现异常及时通知麻醉医师,细心观察患者体位有无不适,定时按摩受压部位,检查约束带,防止过松或过紧,以减少术后并发。术毕清点手术器械和用品,并收好台下各条导线。配合麻醉医师使患者平稳度过麻醉恢复期,继续给予患者心理支持。

4 术后护理

护送患者回病房,与病房主管护士交班,介绍患者术中情况。

5 护理体会

随着医学模式和现代护理学的发展,手术护理不再单纯是配合手术步骤的完成[4],在腹腔镜手术的围手术期护理过程中,我院充分体现了以患者为中心的服务宗旨,从接到手术通知书开始,就开始了对患者的护理工作,全面了解病情,保证各项术前准备及时到位,并且为患者解释腹腔镜手术相关知识,消除患者紧张情绪,及时准确了解患者的心理状况,提供相应的护理服务,患者进入手术室后,护士态度温和可使患者对医务人员更加信任,以愉快的心情度过围手术期。

腹腔镜手术为器械依赖性手术,器械的好坏直接影响手术进程,因此,术前必须仔细检查各项仪器的功能,使之处于良好的工作状态,充分估计可能发生的各种意外,随时做好开腹手术的应急准备,准备好各种器械用品[5]。术中应保证患者在特殊体位下,舒适安全,减少术后并发症。密切观察患者术中的各种生命体征,配合麻醉医师使患者平稳度过恢复期,以确保手术的顺利进行和患者的安全。

腹腔镜手术作为一种新型微创手术,合理有效的围手术期护理配合,能够确保手术的顺利进行,提高腹腔镜手术的成功率,增加手术的安全性,提高手术质量,减轻患者痛苦,使其早日康复。

[1]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2001,16(9):562.

[2]赵云.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].蚌埠医学院学报,2006,31(2):199～200.

[3]姚月芳.妇科腹腔镜的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(22):2777～2778.

[4]曲红莲,马淑贤,李艳萍.腹腔镜手术护理配合模式的转变[J].吉林医学,2009,30(24):3324.

[5]谢小华,赖伟英.70例妇科腹腔镜手术病人护理问题分析及对策[J].护理研究,2001,15(4):196～197.