腹腔镜治疗宫外孕的护理体会

陈小莲 邵钰英

(建德市第三人民医院 浙江建德 311612)

腹腔镜治疗宫外孕的护理体会

陈小莲 邵钰英

(建德市第三人民医院 浙江建德 311612)

宫外孕是受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位的妊娠,常引起出血、休克等严重并发症。近20年来,宫外孕的发病率日趋上升,且发病人群有年轻化的趋势。宫外孕的腹腔镜手术治疗兼有诊断和治疗的作用。腹腔镜手术创伤小,术后恢复快、肠粘连发生几率低,可达到缩短患者的住院日、减轻患者痛苦、促进早日康复的目的,且兼有美容效果,在临床已广泛应用[1]。我院妇科已成功完成40例手术,取得了满意效果。现将腹腔镜治疗宫外孕的护理介绍如下。

腹腔镜 宫外孕 护理

1 临床资料

2007年1月至2010年6月,我院开展腹腔镜宫外孕治疗40例,年龄18～40岁,平均25.6岁。未破裂32例,破裂8例。手术方式为全麻下输卵管开窗取胚术,均获成功。腹腔镜治疗后,平均住院日6.64d(5～10d),术后天数4.8d(3～7d),无一例术后感染,经过精心治疗和护理,均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜手术是一种新的治疗方式,患者常有恐惧心理。应告诉患者及家属腹腔镜手术的过程,治疗目的,让患者增加对腹腔镜手术的了解,但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变或中转经腹手术的可能性,以取得配合,达到护患思想上的统一[4]。

2.1.2 实施整体护理 进行入院评估,制定护理计划,对症护理,严密观察病情。对于有可能破裂出血的病人做好积极抢救的准备工作。

2.1.3 卧位 未手术前患者绝对卧床休息,取平卧位,不准随便搬动和按压下腹部,以免包块破裂造成大出血。

2.1.4 术前准备 术前1d,清洁手术区皮肤,剃除汗毛、阴毛,预防感染。彻底清洁脐孔,用松节油棉签擦净脐内污垢,但切勿用力过大,以免损伤皮肤[2～3]。备血,查血型,并抽血查β-HCG的水平,以便术后对照。术前切勿灌肠,以免破裂出血。术前1d进食产气少的食物,术前8h禁食,术前4h禁水。留置导尿管防止损伤,且便于暴露视野。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 手术后在一名麻醉师的护送下返回病房,做好交接班。按全麻术后护理常规护理,对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位,头偏向一侧,预防呕吐窒息或吸入性肺炎发生。

2.2.2 生命体征观察 测体温、脉搏、呼吸、血压每30分钟1次,平稳后1～2h测1次,以便尽早发现有无出血性休克。

2.2.3 切口护理 手术当天及时观察切口有无渗血渗液,每日更换切口处创可贴,保持切口清洁干燥,防止感染。

2.2.4 尿管护理 注意观察和记录尿量及尿液性质,如尿色鲜红,有损伤输卵管及膀胱的可能,尿量过少,应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时,及时通知医生。无意外则术后1d晨拔除尿管。

2.2.5 引流管护理 妥善固定,保持畅通。及时观察引流液的量及性质,做好记录,及时发现出血等情况。

2.2.6 饮食护理 术后1d为半流质,术后2d改为普食。由于麻醉的作用和甲硝唑药物的影响,有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,进食可适当推迟。术后腹腔内气体较多,影响肠蠕动,应多吃富含粗纤维食物,保持大便通畅[2]。

2.2.7 心理护理 有许多输卵管切除术的患者,由于医学知识的缺乏,认为输卵管为女性激素分泌器官,切除后容易变老,甚至影响夫妻生活,因此要做好解释工作,消除患者的顾虑。增加对手术的了解,积极配合治疗,早日康复。

2.2.8 出院指导 饮食方面应给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的饮食;患者术后休息多长时间应视患者的身体,工作的具体情况而定,一般术后1周可参加全体力劳动外的工作;指导患者保持良好的卫生习惯,勤洗浴勤换衣,性伴侣稳定,发生盆腔炎后要彻底治疗;有宫外孕病史的患者,再次宫外孕的可能性增加,下次妊娠后要及时就医,不要轻易终止妊娠;同时有生育要求的患者,应定期门诊随访。

3 体会

腹腔镜手术治疗宫外孕因其创伤小,术后恢复快已逐渐取代了原来的开腹手术。合理的护理可增进患者对手术的接受程度,提高手术的效果,减少并发症的发生。

[1]徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):128.

[2]赵启伟,朱风燕.腹腔镜治疗宫外孕78例护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(19):3512～3513.

[3]陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理[J].医学理论与实践,2007,20(8):988.

[4]蒋青,向大清,邓功芬.腹腔镜治疗宫外孕42例的护理体会[J].吉林医学,2010,31(9):1255.

R714.22

A

1674-0742(2011)07(c)-0159-01

2011-01-19