高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响分析

付凤霞 曾丽敏

(河南省邓州市第三人民医院神经内科 河南邓州 474150)

高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响分析

付凤霞 曾丽敏

(河南省邓州市第三人民医院神经内科 河南邓州 474150)

目的 分析高血压脑出血患者得到早期降压治疗对血肿扩大的影响。方法 将我院100例高血压脑出血患者,随机分为治疗组与对照组,各50例。治疗组除采用常规治疗外,并服用乌拉地尔控制血压在130～160/90～100mmHg,并维持到入院后24h；对照组拟采用常规治疗；并观察比较2组患者入院后24h内血肿扩大情况。结果 治疗组血肿扩大发生率为4.0%,对照组血肿扩大发生率为26.0%,2组患者血肿扩大发生率的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期为高血压脑出血患者进行积极的降压治疗,能够有效控制血肿扩大的发生。

高血压脑出血 血肿扩大 早期降压 影响

高血压脑出血,属于神经内科常见疾病之一,大约占脑血管意外发生的15%,血肿扩大又是高血压脑出血的常见现象之一,24h内发生机率为15%～38%。脑出血曾被视为瞬间事件,但现今发现其实是活动性出血所致的血肿于一定时期内呈持续或阶段性的动态扩大过程,血肿扩大不仅是患者24h内病情恶化、甚至死亡的主要原因,还是发病后存活者致残程度的主要影响因素之一。经学者研究发现,影响血肿扩大的主要因素包括血压水平、出血部位、凝血功能与血肿形态等。就现状而言,最可干预的便是血压水平[1]。因此,对于高血压脑出血患者施以早期降压以控制血肿扩大则显得尤为重要。本文将通过对我院100例高血压患者进行相关临床观察,现进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2009年1月至2010年6月因高血压脑出血而就诊的100例患者。入选标准:全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],均经头颅CT检查证实为脑出血,均于发病后3h内入院。将100例病例随机分为治疗组与对照组,各50例。治疗组:男32例,女18例；年龄为41～69岁,平均年龄为(61.59±10.26)岁；高血压病史0.5～22年,平均为(9.6±1.9)年；其中合并糖尿病者11例,冠心病12例；入院时血压140～210/90～145mmHg,平均为(179.96±32.27)/(100.07±20.16)mmHg；出血量为6～27mL,平均为(18.1±6.1)mL。对照组:男30例,女20例；年龄为43～67岁,平均年龄为(60.96±12.05)岁；高血压病史0.7～20年,平均为(10.1±2.1)年；其中合并糖尿病者9例,冠心病10例；入院时血压135～210/90～140mmHg,平均为(177.96±32.27)/(99.67±20.16)mmHg；出血量为5～25mL,平均为(16.9±5.9)mL。2组间患者在性别、年龄、高血压病史、合并糖尿病、冠心病、入院时血压与出血量等方面的差异不具有统计学意义,因此,2组间具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

全部病例入院后均予降颅压、控制血糖、监测生命体征等综合常规治疗。治疗组采用常规脑出血治疗,并于入院时予乌拉地尔注射液,将血压控制在130～150/85～100mmHg。予对照组患者常规脑出血治疗,暂不予控制血压。于入院后24h内复查头部CT。

1.3 统计学处理分析

采用SPSS 11.0软件建立数据库,2组间血肿扩大发生率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

经过入院后24h复查头部CT发现,治疗组有2例发生血肿扩大,其血肿扩大发生率为4.0%；对照组有13例发生血肿扩大,其血肿扩大发生率为26.0%,2组间该差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血的早期血肿扩大往往指脑出血患者早期(发病24h内),因活动性出血或是再出血,使血肿体积不断增大而致的,体积增大30%以上即为血肿扩大标准(本次观察以此为标准)。至今国内外仍无统一标准。临床上,脑出血后出现血肿扩大较为常见,可加重病情,甚至影响预后。严重的血肿扩大最终后果是脑组织移位,引起脑疝,导致早期死亡。由于血肿扩大一般出现在24h之内,血肿周围组织水肿多于24～48h达到高峰,因此,发病后24h内症状多呈进行性加重,常提示血肿扩大。目前对于早期血肿扩大原因尚未研究清楚,其中可以肯定的即是血压对于早期血肿扩大的重要影响。由此可见,对于高血压脑出血患者施以早期进行降压是避免血肿扩大发生的重要环节之一[3]。本次临床观察发现,倘若高血压脑出血患者早期(24h内)血压出现明显升高,那么对其进行及时的积极的降压治疗,则能够有效降低或避免早期血肿扩大的发生,进而能提高高血压脑出血患者的治愈率。此外,本次临床观察也证实了早期血压的明显升高与高血压脑出血血肿扩大的发生密切相关。因目前国际上尚无具体标准,故本次观察将治疗组血压控制在130～150/85～100mmHg,以期抑制“早期血压增高→活动性出血→颅内压升高→血压更高”的恶性循环,进而降低了该组的血肿扩大发生率。除血压外,脑出血后发生血肿扩大也可与多种因素相关,比如凝血功能障碍、酗酒、肝功能异常、早期使用甘露醇等。早期及时控制血压,还只是预防血肿扩大的重要手段之一,我们必须对血肿扩大的相关危险因素进行全方位综合干预,唯有这样才能将血肿扩大的发生率降到最低。当前国际上更大样本量的降压治疗高血压脑出血的研究正在广泛进行中,皆希望为该病的治疗提供更有效的帮助与指导。

[1]宋维根,钟建国.高血压性脑出血早期血压水平与血肿扩大[J].临床神经病学杂志,2002(15):217.

[2]中华医学会脑血管病分会.全国第四届脑血管病学术会议(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376.

[3]黄广苏,邱小鹰,陈汉明,等.脑出血早期血肿扩大的研究进展[J].中国脑血管病杂志,2009,6(1):55.

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A

1674-0742(2011)07(c)-0096-01

2011-06-25